造口医疗护理新进展.ppt

我院普外科简介 普外科为国家级临床重点专科，分为四个专业，外一科为乳腺专科，编制床位120张、外二科为结、直肠专科，编制床位65张，外三科为胃癌专科，编制床位65张，肝胆外科编制床位68张。 我科目前编制床位本部41张，东区24张，月平均手术例数100台左右，其中造口手术约15例左右。 我科本部目前护理人员现状：副主任护理2人，主管护师4人、护师10人，护士2人。 6号了，阳光之家活动开始了！ 每月6日，是我科定期举办的阳光之家活动，自2011年11月开始，已连续举办了19期。 关注造口病人，不只是关注病人的生理，更要关注他们的心理状况。提高造口病人的生活质量，我们共同努力！ 如何预防皮肤问题的发生？ 正确的皮肤清洁方法 正确的造口袋粘贴技巧与方法的掌握 处理造口周围皮肤皱褶及凹陷 选择合适的造口产品 日常护理注意事项 底盘出现渗漏时要及时更换 提前使用皮肤保护膜可以预防皮肤问题发生 造口周围皮肤问题的预防 ——皮肤护理二件宝 预防是关键 高质量的粘胶，更好的保护皮肤 皮肤保护膜的预防性使用 康复期造口并发症—造口旁疝 原因： 腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。 持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等 预防及注意事项： 改善一般情况，如营养； 减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等； 重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要选择 较软的造口底盘； 重新指导病者换袋技巧--如需镜子帮助，剪裁方法等； 使用腹带。 * 造口并发症类型之---造口平齐或凹陷 平齐或凹陷造口 * * 导致造口平齐或凹陷的原因 由于疾病及病人自身情况导致在手术时肠管游离不充分，产生牵拉力 体重增加，肥胖因素导致 造口平齐或凹陷导致皮肤并发症 ——粪水样皮炎 造口平齐导致皮肤问题 造口周围皮肤不平导致皮肤破溃 由于造口平齐或凹陷等原因，使造口底盘出现渗漏，粪便、肠液等刺激导致造口周围皮肤出现粪水样皮炎、皮肤溃疡等 1.使用凸面底盘 2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏 造口平齐、凹陷的处理 造口患者术后护理程序 时间 教育内容及方法 术后0-2天 造口治疗师（主管护士）观察造口及造口周围皮肤情况 术后3-4天（术后第1次） 1.让患者和家属观看换袋过程 2.如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大小、形状、颜色 术后5-8天（术后第2次） 1.每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观察。 2.用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时要求家属参 与清洁、测量造口大小、裁剪技巧、安装技巧。 3.做好饮食指导。 术后9-10天 （术后第3次） 1.患者和家属参与更换造口袋。 2.学会拆除造口袋、清洁造口、剪裁及安装。 3.介绍造口并发症的预防及处理。 术后11-15天 （术后第4次） 1.患者自己更换，了解其掌握情况。 2.介绍造口产品的选择和保养 出院前 1.提供护理手册，介绍患者参加造口联谊会 2.定期复诊，提供电话联系方式 3.做好出院指导（造口护理、并发症的预防、日常生活指导） * 谢 谢 * * 皮肤PH为5，小肠为7.5，大肠7 * * 此幻灯片是最重点的一张，他说明了造口护理的最终目标：提高生活质量。那习惯语讲就是点题，点出了贯穿整套幻灯片的主线。50年前，伟大的造口治疗师之父Turnbull 坦波 教授的精彩语句中我们不难得出此结论：肠造口手术……………….任何意义。 * * 减少佩带造口用品时对腹部的压力；透明贴敷料保护伤口； 造口底盘的直径宜大于造口直径1厘米 透明造口袋 不宜使用带过滤片的造口用品 使用对皮肤友好的造口用品，避免频繁更换造口底盘 两件式 / 开口造口袋 EC锁扣式造口用品 * * 作为普外科的护士，我们经常要护理造口病人，对于手术初期我们的护理重点应包括如下几方面内容：首先，造口手术初期造口血运的观察。造口外观黏膜应健康且富有生机的颜色,如同口唇内侧的色泽;造口外观苍白时,提示病人血红蛋白过低;颜色青紫\暗红、发灰甚至发黑，说明造口早期缺血，应及时通知医生。导致造口缺血的原因通常包括：手术中损伤肠边缘动脉、肠造口腹壁开口太小、严重的动脉硬化、因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧等原因。我们要密切观察，如发现缺血征兆要及时通知医生。 * * 通常情况下，在手术初期我们为了方便观察造口的血运循环情况，要佩戴透明的造口袋，方便观察。另外：念幻灯片上的处理方法即可 * * 手术初期除了观察血运情况外，造