酸碱平衡紊乱(一).ppt

远曲小管上皮细胞 管腔 K+ Na+ H+ Na+ 4. K+-Na+交换H+-Na+交换的竞争性抑制 血液缓冲系统： 反应迅速，但缓冲作用不持久。 组织细胞的缓冲： 作用强，3~4 h 起作用，但易造成电解质紊乱。 肺的调节： 效能最大，30 min 达高峰,但仅对CO2 起作用。 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用强大,但起效慢（3~5天）。 第二节 反映酸碱平衡状况的 常用指标及其意义 ( Acid-base parameters ) 血气分析（blood-gas analysis ） 血气分析的主要理论依据：血液pH值主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统 HCO3-与 H2CO3的比例。测出pH（或H+）和 PaCO2 ，并根据 Henderson-Hassalbalch 公式计算出 HCO3- 及其它酸碱参数。 一、pH 和 H+ 浓度： 由于血液中 [H+] 很低，常用 pH 表示 pH 的定义： [H+] 的负对数 正 常 值 ： 7.35 ～ 7.45 （ 平均 7.40 ） pH 7.80 7.70 7.60 7.50 7.40 7.30 7.20 7.10 7.00 6.90 6.80 [H+] 16 20 26 32 40 50 63 80 100 125 160 nmol/L 3. 意 义： 它只是反映酸碱度的指标。 极限 6.8 ┋ 7.35 ～ 7.45 ┋ 7.8 极限 [ H+ ] 45 ～ 35 nmol/L 酸中毒 正常 碱中毒 它不能完全反映是否有酸碱平衡紊乱的存在，更不能反映酸碱失衡的类型。 pH主要取决于 HCO3- 与 H2CO3 的比值（7.4 时为20:1） 二、呼吸指标：动脉血 CO2 分压（PaCO2 ） 1.定义：血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 2.正常值： 33 ~ 46 mmHg （平均 40 mmHg ） 3.意 义：反映呼吸因素的指标。 PaCO2 原发性改变引起的酸碱平衡紊乱 称呼吸性酸碱紊乱 PaCO2 ≈ PACO2 可了解肺泡通气情况 PaCO2 ↑ H2CO3↑ ┃33 ～ 46 mmHg┃ (4.39 ～ 6.25 kPa) CO2 呼出过多 正常 CO2 潴留 呼碱或代偿后的代酸 呼酸或代偿后的代碱 三、代谢指标： （一）主要是 HCO3- 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB） 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB） AB：指隔绝空气的血液标本，在实际 PaCO2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆 HCO3- 浓度。 （反映呼吸、代谢两因素） SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3- 浓度。 （排除了呼吸因素，仅反映代谢因素） 正常值： SB：22 ～ 27 mmol/L（平均 24 mmol/L） AB = SB 意 义： │ 22～27 mmol/L│ 代酸 正常 代碱 Metabolic acidosis Metabolic alkalosis AB 和 SB 的差值反映了呼吸因素 AB SB时，PaCO2 ↑，见于呼酸或代偿后代碱 AB SB时