重症病人相关评价和认识.ppt

呼吸急促 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 必须高度注意 无论何种程度 是反映病情恶化 最重要的、独立的，危险指标 代谢性酸中毒 是反映 危及生命状态的最重要指标 总结 早期识别是防止病情恶化的重点 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前开始 详细的了解病史非常重要 注重指标对治疗的反应 * B 年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。 * C 慢性健康评分 有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 心血管系统： 休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。 * C 慢性健康评分 呼吸系统： 慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。 肝脏： 活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。 * C 慢性健康评分 肾脏： 接受长期透析治疗。 免疫功能障碍： 接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。 * Knaus等认为： 患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，急诊手术较择期手术死亡率高，且未手术者的死亡率也高，这可能与未手术者因病情重而不能承受手术治疗有关，因此未手术和急诊手术同样计分。 以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。 * 生理指标 不正常值高限 0 不正常值低限 ＋4 ＋3 ＋2 ＋1 ＋1 ＋2 ＋3 ＋4 1、体温（肛温）(C） ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤29.9 2、平均动脉压（mmHg） ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49 3、心室率（次/分） ≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 ≤39 4、呼吸（次/分） ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5 5、氧合 a:A-aDO2(F!O2 ＞ 0.5) ≥500 350-499 200-349 ＜ 200 b:paO2(F!O2 ＞ 0.5) ＞ 70 61-70 55-60 ＜ 55 6、动脉PH ≥7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 ≤7.15 7、血浆钠（mmol/L） ≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ≤110 8、血浆钾（mmol/L） ≥7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 ＜ 2.5 * 9、血浆肌酐（mg/dl）急性肾衰评分加倍） ≥3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 ＜ 0.6 10、HCT(%) ≥60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 ＜20 11、白细胞（千/mm3) ≥40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 ＜1 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和 C、慢性健康善评分； 器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分； a、不能手术或急诊手术者-5分 b、择期手术者-2分 APACHE Ⅱ评分； A+B+C的和 A;APS评分 B：年龄评分 C：慢性健康状况评分 B、年龄评分 年龄（岁） 评分值 ＜ 44 0 45-54 2 APACHE Ⅱ总值评分； 55-64 3 65-74 5 ≥ 75 6 * Glasgow昏迷评分(GCS) 睁眼(E) 语言(V) 运动(M) 自主睁眼 4 语言正常 5 遵嘱动作 6 语言刺激睁眼 3 语言混乱 4 疼痛定位 5 疼痛刺激睁眼 2 用词不恰当 3 疼痛刺激屈曲 4 不睁眼 1 声音无法理解 2 疼痛(异常)屈曲 3 无语言 1 疼痛伸展 2 疼痛无反应 1 病例 女性，56岁。 脑出血，急诊血肿清除术后。 既往：高血压病。冠心病，心功能Ⅳ级。 查体：昏迷，疼痛刺激仅有肢体伸展反应。体温38.3，血压175/85 mmHg，HR 160bpm, RR 28 bpm,FiO2 40% 化验：PaO2 65 mmHg，pH 7.36，Na 148，K 3.2，Cr 1.5 mg/dl，HCT 17.8%, WC