重症病房医院感染管理预防和控制.ppt

静脉导管相关血流感染的预防 ?病原学： 引起CRI的致病菌可能的来源： 1、皮肤插管部位（约50%） 2、导管接头（约40%） 3、其他感染灶的血行播散 4、静脉输液的污染 感染率： 导管相关性血流感染占医院获得性菌血症的20－30 ％，病死率可达10％－20％。 静脉插管系统微生物可能入侵的途径 静脉导管相关血流感染的预防 ?CR-BSLs的发病机制： 1、穿刺部位皮肤定植菌在穿刺时或穿刺后沿导管表面 侵入血液； 2、导管轴（包括接头及输注物的污染等），最常见的原因 可能是长期血管插入装置腔内感染； 3、远处部位引起的血源性播散。 静脉导管相关血流感染的预防 ?影响CR-BSLs 的因素： ①微生物因素：主要为葡萄球菌属细菌的黏附能力； ②病人因素：与病人的年龄、病情、及宿主的免疫功能与 导管感染密切相关； ③导管相关素:如导管的材料（硅胶导管、聚氯已烯导管、 聚已烯导管的感染率分别是1.25％、18.9％、9.5％）、 导管腔、抗菌物质包裹等； ④皮肤消毒及屏障隔离； ⑤插管技术及置管位置； ⑥其他：导管留置的时间、导管和输液系统的开放和使用 频率及输注液的性质等。 预 防 加强对医务人员进行防治静脉导管相关性感染感染 的教育和培训； ①、严格掌握适应症，除非有医学指征，否则避免 导管插入，置管后应每日评估感染的危险因素； ②、插管时必须戴口罩、帽子，无菌手套和穿隔离 衣（中心静脉导管）严格执行无菌操作； 预 防 ③、医护人员在插入导管和放置导管时要求按 外科洗手或用消毒剂擦手，手套不能取代对洗 手的要求。执行最大的无菌屏障； ④、导管日常护理要保持高水平的无菌状态， 皮肤消毒剂最好使用2％的氯已定，它较10％ 的碘伏和75％乙醇能降低感染率，应让消毒剂 停留于注射部位并待自然风干，不要在插管部 位使用溶剂例如：丙酮或乙醚或抗微生物软 膏； 预 防 ⑤、导管在使用过程中保持系统密闭。不要频 繁更换输液管，但在输血、血制品、脂肪乳 剂后及时更换输液器； ⑥、穿刺口皮肤使用通透性良好透明敷料覆 盖，若敷料松动，潮湿、污染时应及时更换 敷料，若应用无菌纱布覆盖穿刺口应每日更 换纱布，更换敷料时应洗手、佩戴清洁手套 或无菌手套； 预 防 ⑦、在穿刺部位上可以考虑经肘部血管插入中心血管 导管（PICC），锁骨下静脉穿刺优于颈内静脉和股 静脉穿刺； ⑧、对需长期（30天）使用者， 使用经遂道置管、 选择抗菌药物包裹的导管或材料中含有抗菌成份的 抗菌型导管，或尽可能选用特氟纶、聚亚安酯、硅 胶材质制成的导管（硅胶导管、聚氯已烯导管、聚 已烯导管的感染率分别是1.25％、18.9％、9.5 ％）； 预 防 ⑨、除非必须使用多孔导管，一般情况下选择单 孔导管，常规使用抗凝剂冲洗中心静脉导管； ⑩、可植入的中心静脉导管在植入前要求病人洗 澡，并在手术室内进行植入手术。 ⑾、一旦怀疑感染，不能回放导引钢丝，应重新 穿刺置管。 预 防 ? ⑿、及时去除任何已不再需要的静脉导管； ? ⒀、当穿刺时无菌技术未彻底执行，应尽快于 48小时内重新放置导管。 预防导管相关感染的套餐 手卫生 无菌技术 最大的无菌屏障 循证医学不推荐的预防措施 ? 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培 养，除非怀疑有CR-BSI； ? 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏； ? 不要常规使用抗感染药物封管来预防CR- BSI； 循证医学不推荐的预防措施 ? 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI； ? 不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和 动脉导管； ? 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道 式导管； ? 不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防 CR-BSI。 呼吸机相关性肺炎的预防 一个仍被严重忽视的临床难题 概 念 呼吸机相关性肺炎：ventilator-associated pneumonia VAP 是指建立人工气道（气管插管/切开） 同时接受机械通气24（４８）小时后，或 停用通气和拔除人工气道48小时内发生的 肺炎，是NP一种常见而又严重的的类型。 病原学 细菌是NP最常见的病原，约占90%，40%为混合感染。 革兰阴性杆菌75％，革兰阳性球菌52％。 常见病原菌为： 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌属） 金葡菌 厌氧菌 流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌 军团菌、病毒、真菌等。 病原学 不同起病时间、基础状况、病情严重程度、甚至不同地区医 院和部门，NP的病原谱存在着明显的差异 : 轻、中度或早发者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、肠 杆菌科为常见； 重症、晚发和免疫损害者以革兰阴性菌、MRSA、真菌、病