重视细菌耐药性,规范采集培养标本演示稿.ppt

血培养为什么要推行双侧双瓶 ? ? ? ? CLSI规范（2007年）： 每次采集2－3套标本，每套应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶 卫生部管理年检查要求 血培养采集为2套 上海市血培养指南（2009年）： ? 推荐同时采集双侧（不同部位）2套（需氧、厌氧）血培养标本。 ? 婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）需氧血培养标本。 ? ： ? ? 血培养为什么要推行双侧双瓶 ? ? ? ? 双套-----两部位采血，左右两侧手臂 （增加捕捉细菌的机会，可排除污染） 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶 （可提高阳性率） 血培养为什么要推行双侧双瓶 ? ? 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量 不足和只做1套血培养所得得结果是很难正 确解释的 ? ? Cockrill2004年报告:163位病人,血培养仪 ? 采血套数及血量 1套(20ml) 2套(40ml) 3套(60ml) ? 细菌检出率 65% 80% 96% 双瓶采血：提高阳性率 ? 临床上有些菌是兼性厌氧菌,如金黄色葡萄 球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，其在 厌氧环境长得好长得快 双瓶采血：提高阳性率 ? Khanna等对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶 的血培养结果分析显示: ? 640份血培养阳性,阳性率为9% ? 其中需氧和厌氧瓶同时阳性为55% ? 仅需氧瓶阳性为26% ? 仅厌氧瓶阳性为19% ? Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. ? Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 2172219. 双侧采血：排除污染 ? 临床病历 ? 儿科病人，男性，出生3个月，2010年3月发烧入院，共 做7次血培养，均为单侧抽血，间隔4个月左右 ? 第一次 培养 ? 第二次 培养 ? 第三次 培养 ? 第四次 培养 ? 第五次 培养 ? 第六次 培养 ? 第七次 培养 阴性 表皮葡萄球菌 表皮葡萄球菌 屎肠球菌 阴性 人葡萄球菌 阴性 ? 究竟是感染还是污染？难以确定 ? 对表皮葡萄球菌： ? 多瓶采血，多瓶阳性，判断为感染菌 ? 多瓶采血，单瓶阳性，判断为污染菌 单瓶采血，单瓶阳性，判断困难 * 重视细菌耐药性 规范采集培养标本 江苏省人民医院检验学部 赵旺 胜 细菌耐药现状 ? ? ? ? ? ? 细菌耐药率逐年在增高 多重耐药菌愈来愈多 好的可选抗生素愈来愈少 细菌耐药性远不是一个科室、 医院、城市的问题 是一个深层次的社会问题 “中国抗生素滥用 现象令人深省。” 全球关注的高耐药多重耐药菌 –耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） –耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） –耐万古霉素肠球菌（VRE） –耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） –产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） –产高突变头孢菌素酶 （AmpC） –产β-内酰胺金属酶(NDM-I) –耐碳青霉烯类肠杆菌 –多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） –多重耐药结核分支杆菌（MDR-TB） –泛耐药鲍曼不动杆菌 （ PDR-Ab) ? 2011年 ? 我院细菌分离和耐药情况分析 2011年病原菌分布状况 临床送检的培养标本25746份 分离出6090株病原菌 总阳性率23.65％（6090/25746） 其中 革兰阴性杆菌占63.4％ 革兰阳球菌占18.74％ 真菌占17.65％ 厌氧菌占0.21％ 2011年临床常见分离菌排行 各科室菌株分离状况 老年科细菌分离 血液科主要细菌分离情况 呼吸科主要细菌分离情况 MRSA、MRCNS分离率 ? ? 2009年 ? 2010年 ? 2011年 MRCNS 52.35% 80.23% 74.33% MRSA 46.52% 71.48 % 67.69% 22.89% 15.85% 61.27% 抗菌药物 头孢唑啉 头孢呋辛 氨曲南 头孢噻肟 头孢吡肟 头孢他啶 左旋氧氟沙星 头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 美洛培南 亚胺培南 R 75.5 78.6 76.5 75.8 75.7 74.8 64.1 18.3 19.6 13.1 1.8 1.8 I 0 0.6 0 3.0 0 0.9 3.9