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钬激光碎石术围手术期护理 泌尿外科 刘小成 病历 患者郑密枝，女，51岁，因检查发现左输尿管结石1年余予2014-12-26日入院，入院诊断：左输尿管下段结石并左肾积液，入院后查全腹CT及B超显示：左输尿管下段结石并左肾积液；予完善术前准备后予2014-12-29日在腰硬联合麻下行左输尿管结石钬激光碎石术，术程顺利，术后予抗炎、对症支持治疗，术后第二日查腹部平片了解双J管位置，12月30日拔除尿管，次日予办理出院手续，嘱1月后返院拔除左输尿管双J管。 目录 疾病相关知识 钬激光碎石术相关知识 围手术期护理 健康指导 定义 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 临床多见于青壮年，25～40岁发病率最高，男与女之比为3∶1，在某些人群中，如高温作业的人、飞行员、航海员、外科医生、办公室工作人员等发病率相对较高。 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处。 病因 临床表现 疼痛 常引起患侧肾绞痛，表现为腰部或上腹部剧烈疼痛，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧，男病人的阴囊及女病人的大阴唇，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。 临床表现 血尿 肉眼血尿 初始血尿、终末血尿、全程血尿分别提示在哪些部位出血？ 镜下血尿 临床表现 其他症状： 畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿 辅助检查 实验室检查｛尿液检查、血液检查｝ 影像检查｛CT、IVP、B超｝ 输尿管镜、膀胱镜检查 钬激光碎石术 钬激光波长2.1μm， 冲式激光，是目前众多外科手术用激光中，最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。  手术步骤 麻醉成功后取截石位，常规消毒会阴部、铺巾→沿尿管放入输尿管镜→输尿管镜进入输尿管后，尽量减低水压力，以免结石冲走→沿导丝找到结石，小结石用取石钳直接取出，大石头用钬激光击碎→结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管→留置尿管，手术结束。 术前准备 常规准备｛完善各项检查、皮肤（腹部手术、肾区手术的备皮范围？）、胃肠道准备｝ 术前心理指导 术后护理 泌外术后常规护理 去枕平卧4-6小时,予中流量吸氧及心电监护，密切观察患者生命体征变化，协助翻身，预防压疮。 术后护理 尿管常规护理及尿液观察 做好尿管常规护理，保持尿管通畅。 术后出现肉眼血尿是正常现象，但尿色应逐渐变浅至血尿消失，若发现血尿较多，或者逐渐加重应及时报告医生，予止血治疗。 术后护理 留置双J管护理 留置时间：一般4-6周拔管；术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流；鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位。留置双J管作用？？ 术后护理 术后并发症的护理 膀胱痉挛 是较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置不当或是双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或者后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多，牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性的下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿，对于轻度的膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或者消失；必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊内注水减至5-8ml,对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，检查双J管位置，双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重置入输尿管中。 术后并发症的护理 输尿管穿孔 多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛不适，术后严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。 逆行感染 与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者有无高热、寒战、持续存在膀胱刺激症或者突发腰痛等症状；应保持尿道口清洁，并给予有效的抗生素控制感染。 健康指导 生活指导： 指导患者出院后多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根据结石的性质，做好相应的饮食指导。 复诊：术后4-6周复查B超或X线片，观察排石情况，如有出现剧烈腰部疼痛伴恶心、呕吐、发热、寒战及血尿，应及时就诊。 留置双J管期间不能做腰部及四肢伸展运动，勿突然下蹲及做重体力劳动，以防双J管脱落，并告知患者拔管时间。  * Tankertanker Design * * 输尿管结石 环境因素：地区、气温、职业 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 个体因素：种族遗