阑尾炎、腹部教学幻灯演稿.ppt

第五十章 阑 尾 炎 第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎 第三节 特殊类型阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎 第五节 阑尾肿瘤 阑 尾 的 大 体 解 剖 阑 尾 的 位 置 阑 尾 的 血 管 阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。 阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿。 阑 尾 的 神 经 阑尾神经传入的背段在第10、11胸节，当阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的 脐周围牵涉痛。 阑 尾 的 生 理 功 能 免疫功能：参与B淋巴细产 生和成熟。 抑制外来致病细菌。 嗜银细胞：发生阑尾类癌的 病理学基础。 第二节 急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。 1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。 1889McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1％左右。 急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。 病 因 1. 阑尾管腔阻塞 2. 细菌入侵阑尾 病 理 类 型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限化：阑尾周围脓肿。 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、 化脓性门静脉炎、 感染性休克。 临 床 表 现 症状 （1）转移性右下腹痛 （70-80%）。 （2）胃肠道症状。 （3）全身症状。 临 床 表 现 体征 右下腹压痛：常见的重要 体征是麦氏点压痛。 腹膜刺激征：腹肌紧张、 反跳痛。 临 床 表 现 其它体征 结肠充气试验（Rovsing试验） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 实 验 室 检 查 血常规：细胞计数及中粒 细胞比例增高。 尿常规：可出现少量红细 胞和白细胞。 诊 断 转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 诊断性腹腔穿刺抽液检查 B型超声检查 鉴 别 诊 断 胃十二指肠溃疡穿孔 妇产科疾病 宫外孕 卵巢滤泡或黄体囊肿破 裂或扭转 急性输卵管炎和盆腔炎 鉴 别 诊 断 右侧输尿管结石 急性肠系膜淋巴结炎 其它：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、胆道系统感染、回盲部肿瘤、结核、慢性炎性肠病、Meckel炎等 治 疗 早期外科手术治疗 原则：1.急性单纯性阑尾炎 和急性化脓性或坏疽性 阑尾炎，行阑尾切除术。 2.阑尾周围脓肿 视病 情决定是否手术。 治 疗 非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。 阑尾切除术的要点 一般采用硬脊膜外麻醉。 McBurney切口或右下腹横切口或右下腹直肌旁切口。 寻找和暴露阑尾。 处理阑尾系膜、阑尾动脉。 处理阑尾根部。 特殊情况下的阑尾切除术 逆行切除方法。 间断缝合浆肌层内翻包埋阑尾残端。 盲肠壁的荷包缝合加间断丝线浆肌层内翻缝合。 并 发 症 的 处 理 腹腔脓肿：手术切开引流。 内、外瘘形成：扩大引流或 切除瘘管。 门静脉炎:抗感染。 阑尾切除术的并发症 出血 切口感染 粪瘘 腹腔脓肿 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻 第三节 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎特点 比较少见 厌食、呕吐、腹泻和脱水等 发热及白细胞计数升高均不明显 误诊率、穿孔率、死亡率高 治疗原则是早期切除阑尾 小儿急性阑尾炎 特点及治疗原则 1. 病情发展较快且较重，早期即 出现高热、呕吐等。 2. 右下腹体征不明显。 3. 穿孔率、死亡率及并发症发生 率均也较高。 4. 早期切除阑尾。 妊娠期急性阑尾炎 特点: 难于诊断，易致流产和早产。 盲肠阑尾被子宫推压上移 大网膜难以包裹炎症的阑尾 压痛和肌紧张等体征不够明显 腹膜炎不易局限而在上腹部扩散 妊娠期急性阑尾炎 治疗原则：阑尾切除术为主 围手术期加用黄体酮 手术切口须偏高 减少对子宫的刺激 用广谱抗生素 临产期可考虑行剖腹产术 老年人急性阑尾炎 特点: 症状及体征不典型 临床表现和病理变化的不一致 病情趋复杂、严重 延误诊治率、并发症率均较高 老年人急性阑尾炎 诊治原则： B超、诊断性腹穿等方法协助诊断。 及时手术治疗 处理内科疾病 第四节 慢性阑尾炎 病因和病理 大多数为急性阑