骨科围手术期疼痛相关的护理.ppt

骨科围手术期患者的护理 陈萍 2011、9 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验1。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会 传统的镇痛理念 传统的观念认为： 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的 理念的更新决定要求的改变 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。 社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求 骨科围手术期镇痛的目的 目的： 减轻术后疼痛，提高患者生活质量1 提高患者对手术质量的整体评价1 使患者更早的开展康复训练1 降低术后并发症1 心理干预措施 术前详细了解患者的心理活动,做好心理疏导，取得患者的信赖,缓解其紧张情绪,主动配合治疗和护理“ 并将缓解疼痛的方法告诉患者，让其有充分的思想准备 向患者讲解手术目的!方式,及术后注意事项,尤其是对手术后将会出现怎样的疼痛,及体位的变动对疼痛的影响, 心理干预措施 说明术后早期正确的训练方法可以减轻肢体肿胀!缓解疼痛,有利于肢体关节功能恢复 让术后效果明显的患者与术前患者交流,消除术前患者的疑虑,缓解其焦虑程度,防止不良情绪造成的增敏性疼痛 术后护理 注意包扎松紧度,保持舒适的体位,给予健侧卧位或平卧位,用软垫抬高患肢。 创造整洁、安静、舒适的病房环境,降低噪音保证患者有足够的睡眠,以恢复体能。 指导患者学习预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时,用手按住切口,以防牵扯缝线;通过听音乐,交谈等来分散患者的注意力,降低疼痛敏感度. 药物干预 预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好,因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果 按WHO三阶梯镇痛疗法原则，轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。其中最主要药物为非甾体抗炎药。非甾体抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压等产生的原发性癌痛有效，而且对骨转移性癌痛也能有效镇痛。 选择性抑制COX-2酶 副作用更少 WHO、EAPC推荐 正确的给药方法？ 按时给药！ 镇痛药的给药原则 过量镇痛疼痛 疼痛的处理目的 解除或缓解疼痛1 改善功能1 减少药物的不良反应1 提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。 1 疼痛的处理原则 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 尽早治疗疼痛 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。 对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 提倡多模式镇痛 　优点： 将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应 提高对药物的耐受性 加快起效时间和延长镇痛时间 常见骨科手术的术后疼痛程度 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构1 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛1 影响患者躯体和社会功能1 延长住院时间1 增加医疗费用1 影响患者正常生活和社交活动1 疼痛危害 * * 疼痛定义及危害 1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 “无痛”的希望 医生 患者 如何 实现 “无痛”的理念源自疼痛理念的更新 围术期疼痛管理 当我们有了PCA泵、 微创手术、 更多选择的药物… 术后镇痛是否已经达到理想状态？ 常见镇痛药物分类 阿片类 非甾体类抗炎药 曲马多 抗抑郁药 抗惊厥药 α肾上腺素能受体激动剂 局麻药物 糖皮质激素 阿米替林 度洛西叮 卡马西平 奥卡西平 加吧喷丁 可乐定 右旋美托咪啶 利多卡因 普鲁卡因 布比卡因 罗派卡因 普瑞巴林 文拉法辛 WHO 三阶梯镇痛原则 非甾体抗炎药 COX - 1特异性抑制剂 COX 非特异性抑制剂( COX - 2 倾向性抑制剂 COX - 2 特异性抑制剂 保泰松 布洛芬 双氯芬酸 乙哚乙酸 二氧苯氧苯乙酸 美洛昔康 氯诺昔康 塞来昔布 罗非昔布 吲哚美辛 酮洛芬 Adapted from