骶骨骨折演稿.ppt

骶骨骨折 大头医生 编辑整理 英文名称 fracture of sacrum 类别 骨科/脊柱脊髓损伤/骶尾部及骶髂关节损伤 ICD号 S32.1 概述 骶骨骨折可单独发生，亦可与骨盆损伤同时出现；前者较少见，而后者在骨盆骨折中约占30%～40%，因此，其绝对发生率远较单发者为高，且以男性多见；在治疗上亦较复杂，需与骨盆骨折的治疗一并考虑。 病因 直接暴力及间接暴力均致此损伤。 发病机制 与骨盆骨折伴发的骶骨骨折的发生机制与骨盆骨折一致，多因骨盆前后向同时受挤压所致，请参阅骨盆骨折章节。此处仅对单发的骶骨骨折加以讨论。 1.直接暴力 以从高处跌下、滑下或滚下时骶部着地为多见；其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部所致。 2.间接暴力 以从下方(骶尾椎远端)向上传导的暴力较多见，而暴力从上向下传导的机会则甚少；亦可因韧带牵拉引起撕脱骨折。 在多见的合并损伤中，多系骨盆骨折时所致，大多属直接暴力引起；而骶骨骨折的并发伤主要涉及直肠、肛门。 临床表现 视受损程度不同，骶骨骨折的临床症状差别较大，检查时应注意以下几点： 1.疼痛 对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者，应详细检查。清晰地条状压痛大多因骨折所致，并可沿压痛的走向来判定骨折线；传导叩痛较腰椎骨折为轻，尤其是在站立位检查时。 2.惧坐 坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛，因此患者来就诊时喜取站位，或是一侧臀部就座。 3.皮下淤血 因骶骨浅在，深部损伤易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、擦伤等。 临床表现 临床表现 临床表现 但如果暴力过猛，则可引起骶椎上部随腰椎而向前移位，或是下部骨折片向前移位，并因骶管狭窄可引起骶神经损伤，以致出现马鞍区症状。如果骶2、3神经受累时，则大小便功能可能出现障碍。有时远端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位，同样可引起骶神经症状。本病最严重的并发症是直肠破裂、脑脊液漏及腹膜后血肿等。对横形骨折的判定除CT检查外，一般X线平片亦可显示，尤以侧位片较为清晰；此时应注意观察骶骨前缘的形态，正常骶骨前缘光滑、平整、锐利，而在骨折时则出现前缘皮质中断或皱褶、凸凹不平及重叠等异常所见。 临床表现 (2)纵形骨折： 纵形骨折较横形骨折少见，均为强烈暴力所致，多与骨盆骨折同时发生，或是出现一侧性骶髂关节分离。一般情况下，骨折线好发于侧方骶孔处。因该处解剖结构较薄弱，其移位方向及程度与整个骨盆骨折相一致，因此，亦可将其视为骨盆骨折的一部分，而单独发生者则较少见。因该处有骶神经支穿出，故神经症状较多见。其局部及肢体症状视整个骨盆骨折的状态而轻重不一。严重者伤侧半个骨盆及同侧下肢向上移位，并可能出现膀胱、直肠症状和腹膜后血肿。 临床表现 (3)粉碎性骨折： 多系直接暴力作用于局部而引起的星状或不规则状的粉碎性骨折，移位多不明显，临床上如不注意检查，易漏诊，并应注意观察X线片。 (4)撕脱骨折： 由于骶结节韧带所致的骶骨侧下缘附着点处撕脱骨折易漏诊，应注意。 并发症 如合并骨盆骨折可并发出血性休克。 其他辅助检查 1.X线平片 同时拍摄正位及侧位X线片，疑及骶髂关节受累者，应加拍斜位片。除观察骨折线外，还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多，拍片前应常规清洁灌肠。 2.CT及MRI检查 CT检查较X线平片更为清晰，尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想；而对周围软组织的观察，则以MRI检查为清晰。 诊断 1.外伤史 注意外伤时骶部所处的位置及暴力方向，绝大多数患者在外伤后立即出现明显的局部症状，常主诉臀部着地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。 2.临床表现 应仔细检查，一般不难诊断。作者在邢台地震现场时曾遇到多例此种伤员，均经手指触诊拟诊为骶骨骨折并可确定骨折线及骨折类型，例如横形骨折、粉碎性骨折等，后均经X线片证实。因此，对此种损伤只要认真按常规进行触诊，大多可获得及时诊断；同时应予以肛门指诊以判定有无直肠损伤。 诊断 3.X线平片 同时拍摄正位及侧位X线片，疑及骶髂关节受累者，应加拍斜位片。除观察骨折线外，还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多，拍片前应常规清洁灌肠。 4.CT及MRI检查 CT检查较X线平片更为清晰，尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想；而对周围软组织的观察，则以MRI检查为清晰。 治疗 1.一般治疗原则 (1)无移位者： 卧木板床休息3～4周后上石膏短裤起床活动；坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。 (2)轻