2016患者安全典型案例申报表基本情况申报医院科室团队案例.docVIP

2016患者安全 基本情况 申报医院 科室(团队) 案例名称 对应患者安全目标 （注：见中国医院协会患者安全目标 （2014-2015）） 案例类别 （注：见附页） 案例发生时间 案例改进实施时间 案例报告者 联系人 联系电话 电子邮箱 通信地址及邮政编码 （着重阐述该案例所体现出的重要性、取得的现实效果、可推广价值、可持续性和创新性。页面不够可另加附页） 事件回顾 调查分析 改进措施 给医务人员的建议 给医院的建议 改进效果  辅助证明材料目录 （上述内容的证明材料，如专家点评、领导批示、微电影名称、活动照片、微信公众账号、新闻报道等。页面不够可另加附页） 申报者承诺 （案例申报的医疗机构、科室（团队）承诺） 1.《申报表》所填各项内容真实，所附证明资料准确； 2.申报案例不存在违反伦理原则，不存在知识产权争议； 3.合作案例成果已征得其他合作者授权同意； 4.若填报内容失实或违反有关规定，愿意承担全部后果 申报者签名： 年 月 日 注意事项： 1.申报案例须为2015-2016年度发生，经过调查、分析、总结、追踪，并通过系统改进取得明显成效的工作。 2.医院等级为等级医院评审级别。如三甲、二乙等。 3.案例类别见附表。 4.提交WORD文档和EXCEL表格命名规则：事件代码 案例名称 提交医院 如：201 老年患者用药错误案例 重庆XX医院。 5.通讯方式要准确，以备联系。 表：患者安全事件分类表（试行） 类别 代码及事件 1 手术事件 101错误人、部位、手术 102异物遗留 103 麻醉事件 1XX 其他事件 2 医疗照护事件 201 药物事件 202 输血事件 203 孕产妇事件 204 新生儿事件 205 跌倒事件 206 管路事件 207 院感事件 208 与病理、检验、检查相关事件 209 自杀 210 走失 2XX 其他事件 3. 设备事件 301医疗设备相关错误 302 健康信息技术事件 303 产品污染相关事件 304 MRI伤害 3XX 其他事件 4. 环境事件 401火灾 402 电击事件 403 极寒、酷暑相关事件 404 建筑安全事件 404 治安事件 4XX 其他事件 5 其他事件 5XX 其他事件 编号： （由中国医院协会编号）