化疗总论1.pptVIP

肿 瘤 内 科 学 总 论;肿瘤内科学发展简史;1957年人工合成了环磷酰胺和氟尿嘧啶，直至目前仍为临床常用抗癌药 1971年顺铂用于临床对多种肿瘤取得了较好疗效 70年代从植物中提取并半合成的去甲长春花碱和紫杉醇在乳腺癌和卵巢癌的治疗中取得了突出疗效 80年代后期5－HT3拮抗剂和粒细胞集落刺激因子的临床应用，解决了临床困扰医生的化疗不良反应问题 ;四个里程碑;可见肿瘤内科治疗虽然只有50年的历史，半个世纪来却取得了很多重大成果，在常见肿瘤的综合治疗中成为不可缺少的治疗手段。它已不仅仅是一种姑息治疗手段，而是从姑息向根治过渡，其特点在于可控制或消除对肿瘤病人的威胁最大的转移病灶。;肿瘤内科一些基本概念;根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成???联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。 辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。 新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。 姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。 研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。;剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk），而不计较给药途径。相对剂量强度是和标准剂量之比。 化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。 多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。 个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。 综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。;肿瘤内科治疗适应证;禁忌证;注意事项;停药指征;肿瘤内科病例书写要点; 化疗前计划 化疗后小结 诊断 化疗日期 诊断依据 化疗方案 化疗目的 剂量用法 观察指标 总量周期数 化疗方案 不良反应 疗效评价 评价依据;肿瘤内科疗效评价标准;不可测量的病变 CR 所有的症状、体征完全消失至少4周 PR 估计肿瘤大小减少50%或大于50%，至少4周。 NC 病情无明显变化至少4周，估计肿瘤大小减少不足50%，增大不到25%。 PD 有新病变出现，或原有病变估计增大25%或超过25%。;骨转移的评价标准 CR X线或核素扫描等检查，原有病变完全消失，持续4周以上。 PR 溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变之密度减低，持续4周以上。 NC 病变无明显变化，由于骨病变的变化比较缓慢，所以判定NC至少在开始治疗的第8周后。 PD 原有病灶扩大及或出现新病灶。;缓解期、生存期;病人一般情况计分标准－KPS评分;化疗失败的原因;肿瘤耐药性;肿瘤细胞的耐药性限制了化疗疗效的提高，常导致治疗失败。抗肿瘤药物耐药是一个复杂的问题，涉及基础核临床研究的许多方面。不同肿瘤细胞对同一种药物可能有不同的耐药机制，而一种肿瘤对一种药物也可能产生多种耐药机制。为了成功的克服临床上肿瘤耐药，应首先确定该肿瘤的耐药机制，必要时联合应用多种拮抗剂或治疗手段。;提高内科治疗效果的策略;肿瘤综合治疗;综合治疗的几种模式;肿瘤内科常见并发症与急症及处理;治疗原则 抗感染治疗 根据经验尽量使用广谱抗生素 联合用药 足够的治疗期限 静脉给药 消毒隔离措施 增强患者的抵抗能力 注意休息，给予高能量、高蛋白的食物 免疫增强剂 粒细胞低下者可输注新鲜血或成分血;出血 是恶性肿瘤常见并发症，也是致死的主要 原因之一。 原因：1.肿瘤本身所致：肿瘤侵蚀血管，特别是 并发感染、溃疡，是导致出血的重要因素。 2.