呼吸系统,肺部感染.ppt

临床表现 症状： 前驱期：鼻塞、流涕、咽痛、畏寒、乏力等 寒战、高热：起病急骤，突发寒战，稽留热 胸痛：刺痛，比较剧烈，与呼吸咳嗽有关，患者采取侧卧位。波及胸膜时，可向肩背部放射。 咳嗽咳痰：开始为刺激性干咳，以后可咳出粘液脓性痰，约20%会有铁锈色样痰 呼吸困难： 广泛实变时，出现低氧血症，表现为呼吸增速，口唇及面部紫绀 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、纳差 神经系统症状：烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等 第四节 肺部感染性疾病 大纲要求 1.掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施及健康教育要点 2.熟悉肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断及治疗要点 3.了解肺炎球菌肺炎的病因、发病机制 肺炎 概念：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌，真菌，病毒，寄生虫，或放射线，化学，过敏因素等。肺炎是一种常见病。 病因分类： 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 医院内获得性肺炎 社区获得性肺炎（院外肺炎） 　 1.社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。 　　2.医院内获得性肺炎：指入院时不存在，也不处于潜伏期， 而在入院48小时后在医院内发生的肺炎。 大叶性肺炎：也叫肺泡性肺炎，它的致病菌先在肺泡内引起炎症，然后经过肺泡间孔，向其他肺泡扩散，使肺段一部分或整个肺叶发生改变。通常不累及支气管。 小叶性肺叶：也叫支气管性肺炎，它的病原体通过支气管入侵引起支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，可累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。 大叶性肺炎 小叶性肺炎 临床表现 症状： 发热、咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重 脓性痰、血痰、伴或不伴胸痛 病变范围大的可以有呼吸困难，呼吸窘迫。 重症者有鼻翼煽动、呼吸频率增快、发绀 体征： 早期无明显异常 肺实变时，叩诊浊音，语颤增强，湿罗音 胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱 诊断要点 症状： 起病急、突然畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛 体征： 病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡和呼吸音减弱或管样呼吸音，可闻及湿罗音。 胸部X线： 肺泡浸润为主，呈肺叶、肺段分布炎性浸润，或呈片状条索状影，密度不均匀，沿支气管分布 实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数或中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒 病原学的检查：痰涂片革兰染色 血清学检查 肺炎的严重程度取决于： 局部炎症程度 肺部炎症播散 全身炎症反应程度 重症肺炎： 目前没有普遍认同的诊断标准，但通常如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症），循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗，可认为是重症肺炎 重症肺炎主要标准： 需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂治疗 重症肺炎次要标准： 呼吸频率≥30次/分 氧合指数≤250 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症 白细胞减少（WBC＜4.0×109/L） 血小板减少（血小板＜10.0×109/L） 低体温（T＜36℃） 低血压，需要强力的液体复苏 符合一项主要标准或三项次要标准者可诊断为重症肺炎 治疗要点 最重要是抗感染治疗 方法： 包括经验性治疗和病原体治疗  经验性治疗： 　　1.青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：大环内酯类；青霉素；第一代头孢类；喹诺酮类等。　　2.老年人，有基础疾病的社区获得性肺炎：第二代头孢类；β－内酰胺类/酶抑制剂；喹诺酮类等或联合使用大环内酯类。 　　3.需要住院的社区获得性肺炎： 第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类；β－内酰胺类／酶抑制剂；新喹诺酮类；青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。　　4.医院内获得性肺炎：第二、三代头孢类；β－内酰胺类／酶抑制剂；碳青霉烯类；必要时万古霉素；重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类。　　5.重症肺炎：广谱的强力抗菌药物，足量，联合用药。重锤猛击！ 第三代头孢类，联合大环内酯类；β－内酰胺类／酶抑制剂，联合大环内酯类；碳青霉烯类；必要时联合万古霉素；可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类　　 治疗后初评价：治疗后 48~72 小时对病情进行评估。有效、无效 护理评估 病史 患病及治疗经过：有无诱因，感染史，慢性病史；用药史；吸烟史 目前状况：休息、饮食、排便；食欲减退、恶心呕吐、腹泻 身体评估 一般状态：意识状态，有无烦躁，嗜睡，惊厥，表情淡漠等；生命体征；面容 皮肤、淋巴结：面颊绯红、口唇发绀、皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大 胸部：三