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EUS的临床应用及前景 进修汇报 关于EUS EUS(endoscopic ultrasonograpy)即内镜超声检查技术，是20世纪80年代初刚兴起的一门将内镜与超声结合在一起的检查技术，最初的意图是为了提高胰腺癌的诊断和检出率。随着时间的变迁，EUS已经发展成为当今诊断和治疗消化道及某些非消化道疾病，尤其是肿瘤的一门综合性内镜学科。 EUS的临床诊断应用 几乎所有的胆胰疾病均可行EUS检查，但通常更适用于下列疾病： 1、肝门部胆管癌 2、胰腺癌 3、胰腺囊性肿瘤 4、胆管狭窄 5、胰腺内分泌肿瘤 6、消化道肿瘤 EUS对胆道肿瘤的诊断 此处暂时省略，待学习明细后补充 EUS对胰腺肿瘤的诊断 EUS被认为是诊断小胰癌和胰腺癌进展度的最佳方法，随着高档CT的应用，胰腺癌的最佳影像检查建议为EUS或CT，如需行病理检查则应首选EUS-FNA（EUS-guided fine needle aspiration,EUS引导下的细针穿刺活检术）。 长海医院对胰腺肿瘤的回顾性分析 对18例胰腺小占位性病变行EUS-FNA,准确率为66.7%。 EUS对胆管狭窄的诊断 EUS对消化道肿瘤的诊断 治疗性EUS的进展 1、EUS引导下穿刺活检（EUS-FNA和EUS-TCB） 2、EUS引导下腹腔神经节阻滞（EUS-CPN） 3、EUS引导下胆管和胰管引流 4、EUS引导下注射治疗（EUS-FNI） 5、EUS引导下放射粒子种植 6、EUS引导下微创手术 EUS引导下穿刺活检术 EUS-FNA(EUS引导下细针穿刺活检)可提供较准确的病理及细胞学诊断，操作安全，并发症少，； EUS-TCB(EUS引导下切割针穿刺活检)是近几年发展的新技术，能够获取足够的病理组织，可确定肿瘤起源和进行免疫组化检测。 EUS引导下腹腔神经节阻滞 简称EUS-CPN,该法通过向腹腔神经节注射化学药物而起到阻滞神经、缓解疼痛的作用，是缓解胰腺癌所致腹痛的安全有效的方法。79-88%的患者腹痛得到持久缓解，82-91%的患者止痛药剂量无增加甚至减少。EUS-CPN结合放射性碘粒子植入术能更有效缓解胰腺癌所致腹痛并能维持更长时间。 EUS引导胆管和胰管引流 EUS引导下注射治疗 简称EUS-FNI，是随EUS-FNA发展的新技术，可以向肿瘤部位注射酒精、化疗药物及其它抗肿瘤药物。目前主要用于将药物或免疫抑制剂通过穿刺针对消化道及其毗邻器官肿瘤进行局部注射，为中晚期胰腺癌的治疗提供了新思路，有广阔的临床应用前景。 EUS引导下放射粒子种植 EUS引导下种植放射性粒子治疗腹部肿瘤有如下优势：1、可以避开血管、胰腺等重要结构；2、粒子空间分布更均匀；3、并发症发生率低；4、适合一般状况差无法手术的患者。 另外，EUS引导下化疗粒子植入术、EUS引导下射频治疗、EUS引导下光动力学治疗、EUS引导下放射性碘粒子植入腹腔神经节等方法也相继开展。 EUS引导下微创手术 随着EUS技术的发展，很多手术逐步向EUS引导下微创方向发展。Tessier等首先报道EUS引导的胰管胃吻合术和EUS引导的胰十二指肠切除术。目前，EUS下微创手术的适应症、操作细节和相关的附件大部分还停留在动物实验阶段，但是开创了内镜胃肠手术的新领域。 * * 50 37.5 36.4 19.2 57.7 胰腺囊性肿瘤分类鉴别 78.9 82.4 66.7 52.0 100 胰腺假性囊肿诊断率 85.3 76.2 77.4 58.6 95.6 小胰腺癌诊断率 ERCP （%） MRI （%） CT （%） US （%） EUS（%）