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肾结石知识要点 肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。 手术体位 术前护理 心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其焦虑的心理。 饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。 病情观察：观察病员生命体征及腰部体征。 基础指导：指导病员床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。 肾造瘘管的护理 导尿管的护理 健康教育 向病人家属介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。 向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧张。 多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力满足患者的要求。 焦虑 护理措施 O焦虑缓解愿意配合治疗和护理 术后早期，定时按时按摩受压部位。 术后早期每两小时检查皮肤一次，保持皮肤清洁干燥。 保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。 有皮肤完整性受损的危险 保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。 护理措施 患者皮肤完好，未出现压疮。 妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记录 定时更换引流袋，注意无菌操作。每日碘伏棉球消毒尿道口两次 嘱咐病人多喝水 遵医嘱合理使用抗生素 潜在并发症:感染。 护理措施 本例中使用以上方法，未发生感染。 定时巡视病房，检查管道的引流情况。 引流袋要置于床旁，病员下床活动时引流袋低于膀胱。病员翻身时需先将引流管及引流袋固定稳妥再翻身。 有管道脱落的危险 护理措施 未发生管道的脱落 。 给予空气波治疗，预防深静脉血栓的形成。 潜在并发症 ： 深静脉血栓形成 护理措施 病员未发生血栓 协助病员取舒适体位，适量做床上运动，指导病员做深呼吸，咳嗽，排痰。 知识缺乏:缺乏术后康复，锻炼和保健知识 护理措施 1 妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。 2 观察引流液的颜色性质和量并记录，引流液一般在24 h内由鲜红逐渐转淡红 3 肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，可以由上而下挤压无效时告知医生 术后2小时：肾造瘘管须夹闭。 观察引流袋内尿液的颜色和量，观察碎石排出情况。 保持尿道口清洁，每日用0.1%的碘伏消毒尿道口两次，尿道口周围不应有血迹和分泌物 妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。 护理查房 经皮肾镜碎石取石术 外五科 2014.11.5 尿路结石 上尿路结石 下尿路结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 病因 1 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。 2 尿液因素:（1） 形成结石的物质增加，尿液中钙、草酸或尿酸量增加。 （2）尿PH 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 （3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。 3 泌尿系局部因素:尿液淤滞、感染及异物。 血尿 发热 疼痛 无症状 肾积水 肾结石的临床表现 局部损伤 结石感染 尿路梗阻 01 02 03 结石的并发症 辅助检查 (一）实验室检查 1 尿常规检查 2 血液检查 （二 ) 影像学检查 x线检查 排泄性肾盂输尿管造影 B超检查 4 CT扫描 （三）输尿管镜、膀胱镜检查 手术治疗 大量饮水 加强运动 处理原则 非手术治疗 药物治疗 体外冲击波碎石 输尿管镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 输尿管切开取石术等 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 概述：经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。 优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。 适应证 所有需要开放手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏内结石、体外无效。 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败 特殊类型的肾结石：