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与ICU一起成长 重症医学科 IABP Intra-Aortic Balloon Pump 主动脉内球囊反搏泵（二） IABP的驱动气体？ 1、二氧化碳最早应用，密度较大，因其价廉又无气栓的风险，目前仍有应用。 2、氮气拥有最小的层流和很快的扩张性，应用最广。 3、氮气几乎为惰性的双原子气体，化学性质极不活泼，不易热胀冷缩。 4、氮气无色无味且无毒，难溶于水。（在常温常压下，1体积水大约只溶解0.02体积氮气） IABP的使用时机 1、MAP大于40mmHg，使用IABP才能升高MADP。所以要及早使用，当患者收缩压下降至70-80mmHg即可考虑应用，同时必须加强后续治疗。 2、心率大于120-140次/分，舒张期缩短，MADP增加不多，应1:2反搏。 内科适应症 不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前状态 感染性休克 心脏挫伤 预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA 溶栓治疗 放置支架 瓣膜狭窄者 二尖瓣关闭不全 乳头肌断裂 室间隔缺损 室壁瘤 外科适应症 心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期 IABP治疗时反搏参数的调节 气囊充排气时间：适当调节IABP充排气时相是IABP维护中最基本的操作，充气应控制在主动脉瓣刚好闭合以后，主动脉压力曲线重博波部位；排气应控制在主动脉瓣开放前，主动脉舒张压的波谷。IABP系统本身将自动依照体表心电图和动脉压的改变来自动修正充排气时相，但治疗过程中仍需进行手工细调。 心电图及血压波形 心室除极 等容收缩，左室压超过主动脉压 舒张压增压 ? 冠脉灌注 有反搏 舒张压末尾 ? 心肌需氧 有反搏 收缩压 没反搏 收缩压 球囊充气 没反搏 舒张压末尾 140 120 100 80 60 mm Hg 反搏治疗时动脉波形变化 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨） 生理效应: ? 主瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP) ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切口 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 舒张压末尾 球囊于舒张期内过早放气 波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张压末尾 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: ? 有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽 生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 ? Datascope Corp. CS100屏幕 CS100键盘 观察与护理 观察屏幕记录数据 管道冲洗及抗凝 故障报警排除 病人体位及穿刺肢体护理 管道冲洗与抗凝 插管之前未用肝素的患者通过静脉/动脉注射肝素1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者持续静脉泵入肝素2-4mg/h维持抗凝指标ACT/APTT在正常植的1.8-2.0倍 插管之前已肝素化的患者不必给负荷量肝素 中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保证压力监测准确 所有患者均应接受肝素抗凝以防止血栓形成 体位及局部护理 患者应保持平卧位或小于45度的半卧位,穿刺侧下肢伸直避免屈膝屈髋,防止导管打折 反搏时间较长的患者应该上气垫床预防压疮发生 穿刺远端肢体要定时按摩防止静脉血栓形成 注意观察穿刺肢体的颜色温度 穿刺点每天消毒更换敷料 IABP的并发症 ⒈动脉血栓形成：主要是股动脉及其远端动脉血栓形成，出现该下肢疼痛、苍白、局部动脉搏动消失，此时应立即撤出IABP导管，如病情不