第六讲 胸痛.ppt

第六讲 胸痛;一、疼痛概述 1、疼痛是机体对伤害性刺激的反应 疼痛是一种复杂的生理心理活动，它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物神经性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。 在医学上，疼痛是最常见的症状之一。痛觉可作为机体受到伤害的一种报警信号，引起机体一系列防御性保护反应。但是疼痛作为报警信号有其局限性，如癌症等当出现疼痛时，已为时太晚。 ;2、疼痛由导致组织损伤的伤害性刺激引起 伤害性刺激包括各种物理、化学因素。 刺激可来自外界而作用于体表，如外物打击或极端温度的接触，通过神经末梢经过感觉神经通路上传脑部，这种疼痛感觉定位准确。 刺激也可起自体内，经内脏神经的传入纤维上传脑部，其定位较模糊。 当组织损伤或发炎时，组织细胞释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。受损局部前列腺素的存在极大地加强这些化学物质的致痛作用。 在成人疼痛还可以由于心理原因引起，易受注意、暗示和期待等心情的影响。 ;3、疼痛的命名主要依靠患者的主诉 根据部位或系统可将疼痛分为头痛、胸痛、腹痛和腰背痛等，或分为皮肤痛、内脏痛、神经痛等。疼痛的位置常指示病灶所在。 根据时程，疼痛可分为急性痛、慢性痛。 根据程度，可分为轻度、中度、重度痛等。 根据原因，可分为炎症痛、癌症痛等。 有的截肢患者，甚至先天缺肢畸形的患者仍可感到自己不复存在的或根本未曾有过的肢体的疼痛，这称为幻肢痛。 ;4、疼痛的性质、形式、程度 人们通常是用比拟的方法来描述疼痛的性质及形式，疼痛的性质间接说明病理过程的类型。 如诉说锐痛、刺痛、灼痛、跳痛、切割痛、绞痛、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛；或描述为钻顶样痛；撕裂样痛；暴裂样痛；跳动样痛； 牵拉样痛； 压榨样痛等等。 疼痛程度可分为：1、微痛：似痛非痛，常伴有痒、酸麻、沉重、不适感等；2、轻痛：疼痛局限、间歇，可不用药； 3、甚痛：影响休息的持续痛，需用止痛药 ；4、剧痛：难以忍受，非用药不能缓解的持续痛 。5、极痛：剧烈疼痛伴血压、脉搏等的变化。 ;二、胸痛概述 1、头颈以下，肋骨分布范围之内的任何部位疼痛统称之为胸痛。 胸痛为门诊常见症状，也是急诊的常见症状之一。 有的胸痛是刀割样、针刺样，有的是压榨痛、烧灼痛，有的是持续性比较模糊的闷痛、钝痛。 胸痛症状有轻有重，胸痛的部位也有所不同，其原因复杂多样，各种原因的预后及严重性差别很大，应仔细鉴别，以免误诊、漏诊。 ;2、有些胸痛是严重的心脏或肺部疾病引起 凡是明显的刺痛、严重的压迫痛，或伴有呼吸困难，呼吸不规律，可能是严重的心脏或肺部疾病，需要立刻紧急治疗，如不及时抢救，就会危及患者生命。 3、胸痛的程度有时不代表病情的轻重 如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时表现得并不很严重。;三、胸痛的机理 胸痛与胸腔的器官和胸壁组织有关。各种化学、物理因素及其它刺激因子如：①局部炎症；②内脏缺血;③肿瘤压迫或浸润;④外伤;⑤心脏神经官能症等，均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢，则引起胸痛。 在胸腔内有心脏及大血管、肺、胸膜、气管、食管、纵隔、横膈等；胸壁上有胸骨、肋骨、胸肌、皮肤等器官组织。 胸部感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配心脏及主动脉胸段的交感神经纤维；③支配气管、支气管与食道的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。;四、胸痛的病因 胸痛可由胸、腹部或颈椎及全身疾病所致。 1．胸腔脏器疾患是胸痛的最常见病因。 (1)心血管系统疾病 如心绞痛；急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、 心包肿瘤、胸主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤等。 (2)呼吸系统疾病 如肺部疾病(肺炎、肺结核、肺纤维化、肺梗塞、矽肺、肺癌等)、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸。 (3)食道病变 如食管痉挛、返流性食管炎、食道癌、食管裂孔疝、贲门弛缓综合症等。 (4)纵隔疾病 如纵隔炎症、脓肿、肿瘤等。;2．胸壁皮肤、肌肉、神经、肋骨疾患： 包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、神经瘤。 3、颈胸段脊柱疾患： 如退行性、外伤性、化脓性、风湿性颈胸椎炎等。 由于外伤、劳损、增生、感染、风湿、结核等，导致椎间关节轻度错位、牵拉、炎症等，刺激相关的颈胸段脊髓，脊髓发出的脊神经和植物神经其分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位，从而引起胸痛。 ;4、腹腔脏器疾患： 如胃炎、膈下脓肿、肝脓肿、急性胆囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通过神经的联系放射到胸部引起牵涉性疼痛。 5．全身性疾病　 常见的有血液病、骨肿瘤、痛风等。 6、心理因素 长期慢性胸痛，在排除各种器质性病变后，需考虑心理因素所致的胸痛，如心脏神经官能症。;五、胸痛