宫颈病变的诊断及治疗-即墨.pptVIP

CIN的筛查与诊断－阴道镜 阴道镜是一种特殊的放大镜。将组织放大10-40倍，观察组织的表面颜色及色调、表面构型、边界、终末血管网。发现异常病变，评价病变的性质及发展程度。 光学阴道镜、电子阴道镜 基层可用肉眼醋白试验和肉眼碘试验替代 阴道镜检查的适应症 宫颈涂片细胞学异常 细胞学未提示异常但 宫颈肉眼观或触诊异常 临床异常症状（触血、排液等） 会诊、随访、追踪治疗效果 外阴、阴道疾患 阴道镜检查技术 醋酸试验： 原理：细胞内蛋白在醋酸作用下凝固，变得不透明所致 ，CIN者核蛋白含量多－白色上皮。 正常鳞状上皮加醋酸后无变化 柱状上皮加醋酸后肿胀（葡萄状上皮） CIN上皮加醋酸后肿胀，血管收缩，上皮变白，上皮的非典性越重白色越凝重 癌组织的终末血管加醋酸后不收缩。 醋酸试验-鳞柱、CIN及转化区 转化区 青春期前 青春期 生育期 绝经后 子宫颈转化区是指子宫颈柱状上皮被新生的鳞状上皮取代的区域。 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮在宫颈外口交接，称为原始鳞柱交界部，其受体内雌激素水平变化而上下移位，形成生理性鳞柱交界部，此间移行的区域称为转化区/移行带区。通过鳞状上皮化生或鳞状上皮化取代 碘试验： 成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现深棕色称碘试验阳性。 柱状上皮、未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴性。 国际阴道镜名词和分类 正常阴道镜图象(醋酸试验） 原始鳞状上皮：光滑 粉红色 细网状血管 柱状上皮：不规则 乳头状 葡萄串 正常转化区：原始鳞状上皮和柱状上皮之间、不同程度的化生上皮、异位岛、腺开口、纳囊 ：扁平或微小乳头，或微 小脑回状、局灶性 点状血管：局灶性毛细血管逗点状，分粗 点状和细点状 镶嵌：局灶性，分粗镶嵌和细镶嵌 白斑：局灶性隆起的白色区域，在涂醋酸 前即存在 不正常阴道镜图象 醋酸白色上皮 不正常阴道镜图象 异型血管：不规则、发卡状、螺旋状、 急转弯 真性糜烂：上皮缺损基质暴露 白环及白色腺体；腺开口周围或整个腺体变白 浸润癌：脑回状、猪油状、灰白、脱皮、芥末黄 碘阴性区：碘不着色 LSIL的阴道镜表现 边界：不规则，地图样，羽毛或絮状，卫星状或移行带外侧 颜色：雪白、薄而半透明，醋白消失迅速 血管：镶嵌或点状血管细小，血管间距小 碘试验：棕色或褐色，或芥末黄，或龟壳样 HSIL的阴道镜表现 边界；规则，可有凸起、卷曲或脱皮样边缘 颜色：稠密巫白、污浊、牡蛎色，醋白反应持久 血管：多数缺失；镶嵌或点状血管粗大，间距宽 碘试验：碘阴性或芥末黄 CIN2,3 浸润癌： 脑回状、猪油状、灰白、脱皮、芥末黄 宫颈病变的诊断与治疗 山东省立医院妇产科 医学博士 宫颈病变的范畴 宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。 指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。 现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN） 宫颈管-柱状上皮 来源于苗勒氏管 宫颈阴道部 源于泌尿生殖窦 鳞状上皮 宫颈 宫颈炎症 急性宫颈炎 慢性宫颈炎 宫颈炎症－病因 宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变 急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致 慢性宫颈炎常由急性者未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者 慢 性 宫 颈 炎 急性宫颈炎－诊断 有典型的临床表现 涂片（宫颈管）镜检：每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞。 革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体 淋球菌、衣原体 慢性宫颈炎的诊断 通过妇科检查和病理学检查（淋巴细胞）可以确诊 须与宫颈上皮内瘤变（宫颈糜烂）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别 宫颈炎的治疗 急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素 三代头孢，喹诺酮，大观霉素（淋球菌） 红霉素 （衣原体） 硝唑 淋病可以单次给药，一般 5－7天 1、宫颈息肉 手术摘除 病理检查 2、腺体囊肿 无需处理 3、宫颈肥大 无需处理 4、宫颈糜烂 无症状查体发现可以不治疗，但容易合并感染，分泌物增多，以局部治疗为主 慢性宫颈炎应根据不同情况进行不同处理 适用症: 面积小、病变浅者（Ⅰ度单纯糜烂）、Ⅱ效差 药物：1－2个月经周期 （1）腐蚀性/化学凝固性药物：少用 （2）复合药物：去腐生肌