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神经内科三 神经内科三 神经内科三 神经内科三 神经内科三 神经内科三 神经内科三 神经内科三 人力资源从业概述 第四章 正文 4.2 如何成为顶尖HR高手？ 神经内科三 神经内科三 人事管理与人力资源管理 第二章 正文 护理查房：帕金森病 指导老师：马伟亚 实习生：张馨文 徐华 徐海丽 孙迪佳 陈琴 ——神经内科（三） ?疾病知识 ?病史介绍 ?护理诊断与措施 ?疑问讨论 帕金森病（Parkinson’s disease，PD） 又称震颤麻痹，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征。本病多发生于50－60岁以上的中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。 疾病知识 帕金森病?的确切病因至今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。 疾病知识：病因 疾病知识：病因 环境因素 年龄因素 家族遗传性 流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。 帕金森主要发生于中老年人，40岁以前发病少见，提示老龄与发病有关。研究发现， 自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。 医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。 临床表现 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。震颤往往是发病最早期的表现。 震 颤 临床表现 强 直 检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”（lead-pipe rigidity）。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” (cogwheel rigidity)。 药物治疗 多巴胺替代治疗 补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。 左旋多巴是医治帕金森病的主要药物： （1）左旋多巴胺 （2）美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多巴100mg和苄丝胼25mg的混合剂。 （3）息宁（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），与美多巴的功效相似。 虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3-5年）应用时，可出现 “长期左旋多巴综合征”。 （1）发生“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。 （2）“开-关现象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。 （3）不自主的异动症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。 药物治疗 多巴胺受体兴奋剂 1.多巴胺受体兴奋剂。常用的有溴隐亭、硫丙麦林等，这些药较易引起恶心、幻觉及幻想。 2.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂。能使更多的左旋多巴通过血脑屏障而增加脑中的多巴胺，提高多巴胺疗效；延长血浆左旋多巴半衰期，保持平稳、不出现峰值和峰谷的运动波动。 3.抗胆碱激素药物。通过抑制乙酰胆碱的作用，相应提高多巴胺的效应而缓解症状。针对颤抖效果较好，但对运动帮助有限。常用的药物：安坦、东茛菪碱、开马君、苯甲托品等。 4.金刚烷胺。药效不高，只适用于症状较轻的病人或和多巴胺等合用。 5.丙炔苯丙胺。是β-单胺氧化酶抑制剂。作用是预防帕金森病恶化。 药物治疗 多巴胺替代治疗 用 药 原 则 ①从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效； ②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物； ③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用； ④PD药物治疗复杂，近年来推出的辅助药物DR激动药、MAO-B抑制剂、儿茶酚-氧位-