感染性心内膜炎(IE)幻灯片.pptVIP

感染性心内膜炎（IE） 一、概念 是指病原微生物，如细菌、真菌、立克次氏体等，经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起的感染性炎症 二、分类 急性感染性心内膜炎（AIE） 亚急性感染性心内膜炎（SIE） 三、病因 各种感染病灶，尤其是呼吸道、泌尿道和消化道的感染，造成菌血症或败血症而并发IE；各种诊疗技术开展，尤其是创伤性技术，如各种导管介入治疗，各种内窥镜检查，外科手术，均为病原菌感染创造条件；长期静脉输液，尤其是高营养液及静脉插管，也是导致细菌感染的重要因素；全身抵抗力低下，如自身免疫性疾病、糖尿病、恶性肿瘤、高龄、营养不良等；应用激素和免疫抑制剂的病人，易引起感染；需要血液净化治疗的病人，血管瘘的建立，可增加发生IE的危险性。几乎所有病原微生物均可引起感染性心内膜炎。 常见感染菌有：草绿色链球菌 、葡萄球菌、肠球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、嗜乳酸杆菌、真菌。 四、病理表现 基本病理改变为赘生物形成，主要发生于房室瓣的心房面及主动脉瓣的心房面。赘生物由病原微生物、纤维蛋白、红细胞、白细胞和血小板构成，大小及形状不一，易碎易脱落，形成带菌的栓子。 栓子随体循环血流播散到身体各部位产生栓塞，尤以脑、肾、脾和肢体动脉为多，引起相应器官的栓塞或脓肿。右心感染性心内膜炎的赘生物脱落，可引起肺栓塞和产生相应症状。 栓塞阻碍血流，或使血管壁破坏管壁囊性扩张可形成感染性动脉瘤，一旦破裂可产生致命性出血。 临床表现 1、全身性感染的表现 发热 约80％～88％病例有发热，热型多变，以不规则者多见，可为间歇型或驰张型，不少病例表现为低热，可伴畏寒和多汗。近年来不少病人无发热，这可能与抗生素使用不当有关，而高龄患者也可能与反应性差有关。 与感染有关的症状 乏力、食欲减退、消瘦、进行性贫血、多汗和肌肉酸痛等。 2、体征：杵状指，一般发病1～2个月后出现且无紫绀。肝、脾肿大一般为轻～中度增大。 临床表现 3、栓塞及血管病变的表现 SIE的赘生物一旦脱落可导致动脉栓塞现象，临床上以脑、脾、肾、四肢多见。右侧SIE可引起肺栓塞，可引起相应的临床表现。小血管病变包括皮肤及粘膜瘀点或出血点。此外，赘生物的带菌栓子也可引起局部血管炎及细菌性动脉瘤，一旦破裂出血可以致命 临床表现 4、心脏的变化取决于原有心脏病的种类、病原体种类以及瓣膜或内膜损毁程度。听诊可有心杂音，当出现心力衰竭时会产生急性肺水肿和或体循环淤血征象，也可见心律失常，多以室性心律失常为主，严重心律失常已成为本病死亡的重要原因 辅助检查 1.、血培养 阳性血培养具有决定性的诊断价值，并为治疗提供依据。 为了提高血培养阳性率，一般要在24～48h内抽血3～5次，每次抽血量成人达8－10ml，儿童1－3ml. 2、血常规检查 查是否有进行性贫血，白细胞增多等感染表现。 3、血沉降 约90％病例增高。 辅助检查 4.、尿常规 半数病人有镜下血尿和蛋白尿肉眼血尿提示有肾梗塞，有时可见管型和大量蛋白尿，提示肾损害或合并免疫复合体肾小球肾炎。 5、类风湿因子 病程超过六周的IE，约半数病例类风湿因子阳性，且与病情程度有关。 6、血中循环免疫复合物 约90％以上阳性，可作为与非IE的败血症患者鉴别点之一。 辅助检查 7、超声心动图检查（UCG）。 UCG能发现瓣膜上的赘生物，对诊断有极大的帮助。 8、心电图 当并发室间隔脓肿时可出现不同程度房室传导阻滞。此外还可发现各种心律失常和房室肥大、劳损的心电图改变。 9.、X线检查 能发现间接征象，入肺充血，主动脉扩张，右心IE可有肺栓塞的表现。 治疗 1、内科治疗 抗生素治疗 2、外科手术治疗 IE致瓣膜严重损毁，尤其是急性主动脉瓣、二尖瓣或肺动脉瓣严重关闭不全，导致进行性顽固性心衰，若不及时救治损毁的瓣膜，病患难免死亡。瓣膜置换术后或心内补片感染，经足量抗生素治疗难以控制感染；二维超声心动图上显示赘生物大于1cm，有随时会发生脱落导致栓塞征象者；经积极内科治疗4周后仍有持续发热，难以控制感染，尤其是真菌性感染；并发细菌性动脉瘤，或四肢大动脉因赘生物脱落而发生栓塞者。 手术根据具体情况采取个案化方式。 护理 1、休息 卧床休息，保持室内空气新鲜。不宜过度活动，以免因剧烈运动引起心脏内栓子脱落而导致栓塞。 2.、饮食护理 易进食高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食。补充足够的热量和水分，增加机体抵抗力。为了保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物。心功能不全者应给予低盐饮食，并限制过度饮水。 护理 3、发热护理 . 监测体温，观察体温的动态变化，高热时采取有效的降温措施。常用的降温