室速风暴病例分享幻灯片.ppt

室性心律失常中国专家共识 中华医学会心电生理和起搏分会 中国医师协会心律学专业委员会 急性期抗心律失常应用原则 不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物的方法如食道调搏或电复律 只用室速/室颤风暴状态或其他顽固性心律失常才考虑序贯或联合应用静脉心律失常药物 心室电风暴的处理 3、植入lCD 植入ICD 是目前治疗和预防心室电风暴发作的最佳非药物治疗方法，尤对于不能完全去除交感风暴病因(如遗传性离子通道病等)的患者更为重要。 已植入ICD 发生电风暴者： 1、去除相关诱因：约66％患者可由新发生或恶化的心力衰竭、抗心律失常药物的更改、合并其他疾患、精神焦虑、腹泻和低钾血症等诱发电风暴； 2、同时应酌情调整ICD 的相关参数和联合应用抗心律失常药物。 心室电风暴的处理 4、射频消融 应用射频消融成功治疗心肌梗死后的电风暴在2003年即有报道，近年来类似报道日益增多。 导管消融可终止电风暴、挽救生命，改善预后。射频消融术对电风暴患者的短期疗效满意，而长期疗效尚需联合应用相关药物和ICD等。 1、血运重建 2、改善心功能 3、纠正电解质紊乱 4、其他 5、针对病因和诱因的治疗 心室电风暴的处理 识别电风暴 1 紧急电除颤或电复律 2 持续心电监护 3 使用抗心律失常药物 4 稳定期处理（病因及诱因） 5 6 非药物治疗（ICD、射频消融） 电风暴的处理 非同步电复律： VF、Vf、无脉性VT 同步电复律： AF、Af、VT、室上速等 假性交感风暴的定义 低血钾合并室性心律失常时使用胺碘酮导致室性心律失常恶化的临床综合征 酷似交感电风暴 Bta-受体阻断剂无效 胺碘酮越用越重 电风暴的病因不同，有效治疗药物或方法可能也不同，因此合理的定义应该是统称为电风暴，所谓交感风暴仅仅是电风暴中的一种类型 缺血性电风暴可能利多卡因或胺碘酮治疗有效 交感性电风暴倍它受体阻断剂治疗有效 低血钾性电风暴补钾有效，而各类抗心律失常药物无效，有的药物甚至有害。补钾，补镁，停用胺碘酮,电复律有效。 严重室性心律失常发生后，要尽早了解电解质的情况；低血钾时不使用III类药物 参见王宁夫编写第94章假性交感风暴的诊断和处理，胡大一马长生主编，2011年心内科临床实践 低血钾与胺碘酮使用 已有人发现胺碘酮可以导致尖端扭转室速 已有人提出使用胺碘酮时发生低血钾，因低血钾导致尖端扭转室速 低血钾与胺碘酮两者是否有协同致心律失常的作用？ 低血钾时不宜使用胺碘酮，人所共知的道理 但低血钾时很难避免使用胺碘酮 * 一种并非少见的容易误诊误治的临床现象 具有严重基础心脏病的患者，特别是心功能差的患者 突然发生需要紧急处理的严重室性心律失常 紧急药物治疗？处理诱因？电复律？器械治疗？ 紧急药物治疗不可避免 各种抗心律失常药物无效，而且加重，甚至抢救无效 事后（1-3小时，甚至更长）发现患者低血钾 可能还有机会补钾治疗，也可能丧失了抢救机会 * * * * 谢谢，请各位领导专家指正！ * * Studies have identified several factors that increase a patient’s risk for SCA. Individual risk factors are more predictive of SCA if they are combined with other risk factors. NOTE: Slides are provided on each risk factor if additional information is desired. * * 室速风暴病例分享 2017-01-05 患者 58岁 男性 反复胸闷、气逼、心悸30年，再发加重7小时入院 既往在10年前发现有2型糖尿病，未予以药物治疗； 否认高血压病、高脂血症病史；平时未系统体检； 近几天来食欲尚可，无腹泻、呕吐症状；有熬夜史； 查体：神清，精神差，查体合作，全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗、未闻及明显干湿性罗音，心率尚齐整，未闻及杂音，血压80/50mmHg；腹平软，双下肢无浮肿。 急诊入院时在急诊科的心电图 床边心电图 入科室后予以安定10mg静脉注射后，行200j电复律转为窦性心律；同时予以极化液输液补充钾镁；10分钟后室速再发持续，再次予以200J电复律；复查床边心电图 在两次电复