抗菌药物合理应用.ppt

抗菌药物的合理应用 宁波市第二医院 陈 琳 主要内容 主要内容 抗菌药物的分类 ? -内酰胺类抗菌药物的分类 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类抗生素 β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 头霉素类 单环类 氧头孢烯类 青霉素类 penecillins 青霉素类 penecillins 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素适应证 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素 卫生部规定，青霉素需要皮试 青霉素过敏发生率与药物纯度有关 使用青霉素前须详细询问病史 既往用药史及过敏史，包括青霉素类及其他药物 家族史 食物过敏史 过敏性疾病史如过敏性哮喘 头孢菌素与青霉素类交叉过敏发生率3～8％ 青霉素过敏者，慎用头孢菌素；如有青霉素严重过敏史者，禁用头孢菌素 头孢菌素皮试卫生部无规定，也无国内外标准 ?-内酰胺酶抑制剂合剂 β lactam/βlactamase inhibitor 酶抑制剂品种 舒巴坦 （Sulbactam) 克拉维酸（Clavulanic acid) 他唑巴坦（Tazobactam) 酶抑制剂作用 通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性 对多数质粒介导的和部分染色体介导的?-内酰胺酶有强大的抑制作用，扩大抗菌谱，增强抗菌活性 抑酶作用：他唑巴坦克拉维酸舒巴坦 合剂的抗菌作用主要取决于β内酰胺类药物的抗菌谱及抗菌活性 合剂不增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性 ?-内酰胺酶抑制剂合剂的适应证 产β内酰胺酶细菌感染 中重度感染的经验治疗 需氧菌、产酶菌与厌氧菌的混合感染 口服制剂也可用于社区常见感染的治疗 不推荐用于β内酰胺类敏感菌感染、非产β内酰胺酶耐药菌感染 品 种 亚胺培南 Imipenem、 美罗培南 Meropenem 帕尼培南 Panipenem、厄他培南 Ertapenem 比阿培南 Biapenem 抗菌谱－极广 需氧G+菌：链球菌属、MSSA等 肠杆菌科，对ESBL稳定性高 铜绿假单胞菌（近年耐药性上升快） 厌氧菌 适应证 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗 不良反应 亚胺培南偶可引起抽搐，不适用于中枢神经系统感染 头霉素类 Cephamycins 品 种 头孢西丁 Cefoxitin 头孢美唑 Cefmetazole 头孢替坦 Cefotetan 抗菌活性 与第二代头孢菌素相似 也有将头霉素类归入第二代头孢菌素 抗菌特点 对ESBL稳定 对厌氧菌、军团菌有效 适应证 敏感菌所致呼吸道、尿路等感染 需氧菌与厌氧菌的混合感染如腹腔感染 单酰胺类 Monobactams 品种 氨曲南Aztreonam 抗菌谱 窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G＋菌无抗菌活性 适应证 适用于各类G－菌感染 不良反应 少 与青霉素及头孢菌素交叉过敏反应发生率低 在密切观察下可用于青霉素过敏或头孢菌素过敏患者 氨基糖苷类 Aminoglycosides 特点： 抗菌谱广 主要作用于G-菌 对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺球作用不强 对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障 具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用 品种： 庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、 奈替米星、新霉素、大观霉素、异帕米星 糖肽类 Glycopeptides 品 种 万古霉素 Vancomycin 去甲万古霉素 Norvancomycin 替考拉宁 Teicoplanin 特 点 主要作用于各种G＋菌包括耐药金葡菌、肠球菌 体内分布广，脑膜有炎症时可透过血脑屏障 有明显耳毒性和一定肾毒性 糖肽类 Glycopeptides 适应证 万古霉素及去甲万古霉素 金葡菌（包括MRSA)及肠球菌所致败血症、心内膜炎、异物相关感染 PRSP所致脑膜炎 粒细胞缺乏者感染 口服治疗艰难梭菌所致伪膜性肠炎 替考拉宁 MRSA及MRSE所致败血症、骨髓炎、肺炎、异物感染 链球菌属及肠球菌属所致严重感染 粒细胞缺乏者的革兰阳性菌感染 喹诺酮类 Quinolones 常用品种 第一代：萘啶酸 第二代：吡哌酸 第三代：氟喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司氟沙星、左氧氟沙星 第四代：新喹诺酮类（newer quinolones） 加替沙星、莫西沙星、吉米沙星 喹诺酮类 Quinolones 特点 抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用，尤其对GNB具有强大抗菌活性。 体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度。 半衰期较长，可以减少服药次数，使用方便。 多数品种有口服及注射剂，口服生物利用度高，可用于序贯治疗。 喹诺酮类 Quinolon