血液透析指征1.doc

血液透析指征1 (一) 慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征 1、 经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。通常血浆尿素氮28.6mmoL/L(80mg/dl),肌酐707.2umoL/L或肌酐清除率10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2结合率13mmoL/L；高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，Hct15﹪时，均应开始透析治疗。 2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。 3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。 (二) 急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征 急性肾功能衰竭(ARF)公认的开始透析的标准为：①利尿剂难以控制的水超负荷；②药物治疗难以控制的高血钾；③严重代谢性酸中毒；④出现尿毒症严重并发症。对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开始透析，或早期预防性透析是有益的。但是对于ICU中的ARF何时开始透析一直是一个很难解决的问题，因为患者的原发病不同，病情复杂性不一，年龄各异，生理功能紊乱程度差异较大，血液净化方法本身对患者会产生一些不利的影响，均要求实施者对其作出正确的判断和采取合适的方式，否则会导致患者有致命的危险。此时作为医生应清醒地认识到：①在ARF发病开始24小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。Bellomo等提出ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准：①少尿，尿量200ml/12小时；②无尿，尿量50ml/12h；③高血钾，钾6.7mmol/L；④严重酸中毒，PH7.1；⑤氮质血症，BUN30mmol/L；⑥肺水肿；⑦尿毒症脑病；⑧尿毒症心包炎；⑨尿毒症神经病变或肌病；⑩严重的血钠异常，钠115或160mmol/L；⑾高热；⑿存在可透析性药物过量。 (三) 药物逾量或毒物中毒 当某些药物或毒物进入人体内超出正常人体耐受程度时，或已知血药浓度达到致死量，或中毒者经积极抢救治疗病情不好转，应开始透析治疗。若引起生命体征异常，如低体温、低血压或呼吸衰竭、神志障碍；代谢异常等应积极透析治疗。若伴有严重肝、肾损伤应提前透析治疗。在透析治疗只前，还应了解药物或毒物的分子量、蛋白结合率、体内分布溶积、脂溶还是水溶性以及透析清除谱，已便决定选择血液透析、腹膜透析、血液灌流或血浆置换等。 (四) 严重水钠潴留 如肾病综合症、慢性心功能不全、肝硬化以及腹水回输等。 (五) 电解质紊乱 如高血钾、高血镁、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。 (六) 其他 如肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。 血液透析指征2 （1）急性肾功能衰竭血液透析指征： 无尿2日或少尿3日。 每日体重增加2.0kg以上。 伴浮肿、肺水肿、胸水。 出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状。 血肌酐≥530.4~mol／L或血尿素氮≥21.42m·mol／L；或血清尿素氮每日上升量≥10.71mmol／L，血清钾每日上升量1.0mmol／L.血钾6.0mmol／L.血清HCO315mmol／l. 急性肾功能衰竭符合上述指征者应尽早透析，而早期预防性透析可防止各种并发症的发生，亦是治疗成功与否的关键。 （2）慢性肾功能衰竭血液透析指征： 不能纠正的电解质及酸碱平衡异常。 有中枢或末梢神经损害和精神障碍者。 有全身浮肿、肺水肿者。 血肌酐≥707.2gmol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L；或内生肌酐清除率（Ccr）≤10—15ml／min.血钾6.5mmol／L. 凡符合上述两项以上者，均可考虑进行血透。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。透析患者应配合相应的药物治疗，以期指标相对稳定后减少透析或有机会停掉透析，长期透析则肾脏逐步萎缩而不可逆转，只有依赖透析。 血液透析并发症有哪些很多尿毒症晚期患者都进行者长期血液透析，血液透析(简称血透)即人工肾透析，是最常用最主要的尿毒症晚期患者治疗方法。长期血液透析并发症有哪些?很多人都很担心这个问题。近年来，随着透析技术的不断改进，病人的寿命得以延长，有的甚至可延长达20年以上。但随之而来的并发症也越来越多，而且有发生非常迅速，并且危及病人的生命，现将这方面的知识介绍如下。1 血液透析并发症失衡综合征失衡综合征是常见的急性并发症之一。严重高尿素氮血症的病人，开始透析时易发生头痛，恶心呕吐，血压偏高，抽搐，严重者可有昏迷。为了避免失衡综合征，我们采取措施如下:(1)术前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。(2)掌握