各项操作规范及管理制定.docx

宫内节育器放置术操作常规严格掌握宫内节育器放置术的适应症、禁忌症、放置时间。完善相关化验检查及各项查体，做好术前咨询，签署知情同意书。严格执行无菌操作，防止感染，术前三查三问，依据宫腔纵径、参考宫腔形态选择合适的节育器。有尾丝的节育器尾丝保留1.5-2cm。遇宫颈较紧必须予以扩张，操作要轻柔，避免粗暴操作导致的心脑综合征。放置时，节育器上缘必须达宫底，使其平整地放置宫腔内，不能任意扭转方向。术后填写手术记录，告知术后注意事项、节育器使用年限及随访日期。放置后1、3、6月各随访一次，以后每年随访一次。 宫内节育器取出术操作常规严格掌握宫内节育器取出术的适应症、禁忌症、取出时间。带器妊娠者，可于人工流产时取出，根据节育器位置，可于吸宫前取器亦可于吸宫后取器。带器异位妊娠者，原则上术后出院前取出，病情危重可转经后取出。术前完善相关化验检查及各项查体，确定节育器是否在宫内。做好术前咨询，了解取器原因，签署知情同意书。取器方法有取环钩取出法和节育器尾丝取出法两种。如在牵出过程中尾丝断裂，则按无尾丝节育器取出法驱。对于绝经期或哺乳期妇女取器，一定注意器械勿超过宫腔深度。绝经1年以上妇女，宫颈防癌检查正常，无雌激素禁忌症可于术前7天服用戊酸雌二醇1mg/天。必要时取器前阴道放置米索前列醇400μg使宫颈松弛再取节育器。取器困难时可以在超声引导下取器。凡因副反应而取器者，应将子宫内膜送病理检查。取器后记录手术过程及节育器形态、质量，必要时保留节育器。腹腔镜输卵管绝育术操作常规严格掌握手术的适应症、禁忌症和手术时间。术前进行宣教咨询，签署知情同意书。详细询问病史，包括药敏史，做全身及妇科体检，如局麻做普鲁卡因过敏试验（0.25％普鲁卡因点眼，20分钟后观察结膜有无充血、瘙痒等症状）。可局麻加静脉镇静药或其他麻醉。绝育方法：电凝绝育术；输卵管夹绝育术；套环节育术；硅胶环套法。观察血压、脉搏、呼吸、腹腔压力等。操作过程中避免粗暴，牵拉输卵管时动作轻柔，以免拉断。术后注意腹壁切开有无渗血，有无感染。应用麻醉镇痛技术实施负压吸宫术操作常规严格掌握手术的适应症、禁忌症，以及静脉全麻的禁忌症（过敏体质、过敏性哮喘史、麻醉药物过敏者）。术前患者禁食8小时及禁饮4小时，并知情告知签署负压吸引术及麻醉知情同意书。由专业麻醉医师实施麻醉并全程监护患者心电图、血压、心率、呼吸及血氧饱和度。做好心肺复苏准备，填写麻醉记录单。合并任一高危因素者，须住院接受该项手术。探针及扩宫棒依子宫方向进入，动作要轻柔，以执笔式自4号顺序扩张宫颈，不可跳号。扩张宫口程度要比所选吸管大0.5-1号。吸管选择：一般宫腔12cm以下用6-7号，12cm以上用7-8号，对于瘢痕子宫宫腔深度与妊娠天数不符者，可酌情依据胎囊大小选择。负压选择：最大负压不超过66.5kPa（500mmHg），吸出胎囊后降至40kPa（300mmHg）以下。负压吸宫电动吸引器必须有安全阀和负压储备装置。吸管进出宫腔必须停止负压。吸管进入宫腔触底后回缩1cm，顺时针或逆时针吸引。一般吸引2次，每次不宜超过1分钟。注意两侧宫角。刮匙轻刮宫角及宫底，复测宫腔深度。术后检查宫口有无活动性出血。如放置节育器，可按常规放置。如吸出物过少，肉眼未找到绒毛组织，应复查子宫及血hcg、超声检查，并将吸出物送病理。子宫倾屈明显，子宫畸形，宫角妊娠等，可在B超监测下手术。对高危妊娠者，病历要做高危标记。术前充分交代病情及可能并发症，由有经验的医师承担手术。术后由麻醉医师及手术医师共同决定患者是否离院或需住院观察。受术者必须有家属陪伴离院，医师交代术后注意事项和出现紧急情况时的联系方式。