IgA肾病中西医循证医学治疗进展.pdfVIP

- 316 · 中西医结合研究2013年 12月第 5卷第 6期 ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013DecemberVo1．5No．6 doi：10．3969／j．issn．1674—4616．2013．06．016 ·文 献 综 述 · IgA 肾病 中西医循证医学治疗进展* 范为民 李 艳 胡怡芳 皖南医学院弋矶山医院中医科 ，安徽芜湖 241001 IgA 肾病 (IgA nephropathy，IgAN)是指 IgA或 汤、黄连温胆汤、归脾汤、橘皮竹茹汤等 。临床实践取 以IgA为主的免疫球蛋 白在 肾小球 系膜 区以及毛细 得 了较好的效果 。郑平东 根据 IgA 肾病的发病及 血管袢呈弥漫颗粒状或团块状沉积所 引起 的一系列 病机特点，把 IgA肾病分成急性发作阶段与慢性持续 临床及病理改变 的最常见 的原发性 肾小球疾病。多 阶段。急性发作 阶段分为三型 ：风热上扰证 ，以银翘 数 IgA 肾病患者呈慢性进行性发展 ，约有 15 ～40 散加凉血止血药 ；湿热下注证 ，以小蓟饮子加味 ；心火 的患者发展为终末期 肾脏病 [1]。因此 ，开展对 IgA 肾 亢盛证 ，以导赤散加味。慢性持续 阶段分为 四型：脾 病的循证 医学研究具有重大意义 。本文就近年来 国 肾气虚证 ，以参芪地黄汤加昧；肝 肾阴虚证 ，以杞菊地 内外治疗 IgA 肾病的循证医学进展综述如下 。 黄丸加味 ；脾肾阳虚证 ，以济生肾气丸加味；气滞血瘀 证，以血府逐瘀汤加减。这种分期与辨证方法在 临床 1 中医治疗 上取得了较好的疗效。 1．1 辨证分型 1．3 证候与肾脏病理的关系 近几年，中医在 IgA肾病证型方面的研究中取得 钟逸斐等 通过研究 112例 IgA 肾病患者 的临 了较大的进展 ，从其病 因病机 出发 ，研究其证候学规 床证候与肾脏病理的关系 ，发现肺脾气虚型与气阴两 律。陈香美等 采取多 中心流行病学现场调查 的方 虚型的病理分型较轻，以增生型为主；肝肾阴虚型相 法 ，对 1o16例 IgA 肾病患者进行中医证候学研究 ，结 对病理分型较重 ，但仍 以增生型为主；脾肾阳虚型病 果主证中以气 阴两虚证最为多见 ，而脾 肾阳虚证最 理分型最重，以硬化型病变为主 。陈贤峰_7收集 180 少 ；但随着年龄的增长 ，脾 肾气虚证患者比例下降，而 例 IgA肾病患者的临床与病理资料进行 回顾性分析 ， 脾肾阳虚证 患者 比例上升。兼证 中以湿热和血瘀证 结果显示 ，风热上扰证与风湿内扰证的新月体发生率 多见。王永钧等 也采取流行病学现场调查 的方法， 明显高于下焦湿热证、气 阴两虚证 、脉络瘀阻证 ；且风 搜集 1148例 IgA 肾病患者的资料进行研究 。结果表 热上扰证与风湿 内扰证 肾组织病理活动性病 变的发 明，IgA肾病可以分为肾气阴(血)两虚证 (肾虚证)、肾 生率 、严重程度 明显大于其他证 型。研 究还发现 ，纤 络瘀痹证 (瘀痹证)、风湿扰 肾证 (风湿证)、肝风 内动 维素样坏死与各中医证型之间无相关性 。 证 (肝风证)、溺毒内留证 (溺毒证)。使得 IgA肾病辨 1．4 专方专药 证简明扼要 ，实用有效。 陈香美等[8 课题组采用前瞻性 、多中心、双盲双 1．2 分期辨治 模随机对照试验设计方案，以福辛普利为对照组 ，分 许多学者认为 IgA 肾病具体分期 ，有利于更好 的 别