2型糖尿病的治疗进阶.ppt

* * * 减少心血管疾病危险因素，包括控制血脂异常和高血压 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 * * * * * * * 肾功能不全：血肌酐男性＞1.5mg/dl和女性＞ 1.4mg/dl 或者肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 需要药物治疗的充血性心力衰竭，和其他严重心肺疾患 年龄≥80岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用 肝脏疾患 长期酗酒者 严重感染、缺氧或接受大手术 静脉注射碘化造影剂期间 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者 * * * * 推荐的为起始剂量，且按照HbA1C起始剂量不等，如无HbA1C的结果则推荐最小剂量起始。 3783 * * * * * 低血糖发生频率和程度较磺脲类轻 将诺和龙?加量为诺和龙? 1mg tid，二甲双胍不变，无明显胃肠道副作用 * * * * 低血糖发生频率和程度较磺脲类轻 * * * * * * 胰岛素的发展经历了2次革命： 第1次是从动物胰岛素—人胰岛素，解决免疫原性问题：动物胰岛素由于其免疫原性导致的胰岛素抗体产生、注射局部硬结、“胰岛素过敏反应”和胰岛素介导的皮肤反应等副作用无法消除。 80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。 * * * * Bolus insulin is for control the post meal glucose excursion This algorithm is taken from the INITIATE study and the current NovoMix 30 EU label. Titration algorithm to adjust BIAsp 30 after intensifying basal insulin to BID, BIAsp 30 OD or BID to BIAsp 30 BID or TID * * * * * * 胰岛素发展的两次革命 第1代动物胰岛素 由于其免疫原性导致 胰岛素抗体产生、 注射局部硬结、 “胰岛素过敏反应”和 胰岛素介导的皮肤反应等副作用 第2代人胰岛素 胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸组成的A链和30个氨基酸组成的B链，氨基酸排列有种属差异 解决免疫原性 廖二元等.《内分泌学》北京：人民卫生出版社,2004,1384-1472 第3代胰岛素类似物 解决模拟生理性分泌模式的问题 2型糖尿病患者胰岛素治疗起始时机 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗 一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c 仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版） 中国2型糖尿病防治指南 （2010年版） 胰岛素起始治疗时机 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需要终身胰岛素替代治疗 新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 中国2型糖尿病防治指南 （2010年版） 特殊情况时胰岛素的治疗时机 新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗 严重慢性并发症：重症糖尿病肾病、糖尿病足等 以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期： 严重急性并发症：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等 感染 围手术期 妊娠糖尿病 继发性糖尿病和特异性糖尿病 合并其他严重疾病： 冠心病、脑血管病、肝病、胶原病（红斑狼疮、类风湿）等 中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 中国2型糖尿病防治指南（2009科普版） 基础胰岛素治疗方案 基础胰岛素作用可持续较长时间。 睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖；口服降糖药控制餐后血糖 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 基础胰岛素 口服药 口服药 口服药 早餐 示意图 可供选择的基础胰岛素 中效胰岛素（NPH） 每日两次注射 早餐 午餐 晚餐 诺和灵?N 每日一次注射 早餐 午餐 晚餐 胰岛素浓度曲线 胰岛素浓度曲线 诺和平? 早餐 午餐 晚餐 胰岛素浓度曲线 示意图 长效胰岛素类似物 基础胰岛素的使用注意事项 继续口服降糖药治疗 推荐睡前注射 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案 以空腹血糖作为评价指标，基础胰岛素类似物比基础人胰岛素可