无创呼吸机的临床应用2.ppt

无创呼吸机的临床应用 机械通气的概念 机械通气是指病人在自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（习称呼吸机）使患者恢复有效通气、改善氧合、减少呼吸功消耗的一种治疗方法。机械通气的实施方法主要有无创通气和有创通气两大类。 分 类 S6/S7 ＳＰＩＲＩＴ ＶＰＡＰ VPAP II ST VPAP III ST VPAP II ST-A VPAP III ST-A ＣＳ 无创通气的定义 无创通气（Non-invasive ventilation, NIV): 指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气. 种类 瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A 瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气与无创通气的区别(三) 无创通气的禁忌症 无创正压通气优缺点 优点 维持气道屏障和防御功能 避免有创通气的并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少机械通气相关肺炎发生 痛苦小、易接受 保留正常的生理功能 缺点 不易密闭 死腔大 面部损伤 腹胀 不利于起到分泌物的引流 加温加湿、FiO2调节不充分 NIPPV的临床思路 操作第一步---与患者充分交流 （一）充分了解和熟悉机器 了解和熟悉机器原理及操作 无创通气治疗预案 强烈建议医务人员亲自体会 体 位 首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是坐位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。 NIPPV的管路 NIPPV的管路 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加；一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV（平台）呼气阀的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增加；CO2潴留患者使用效果最佳 NIPPV的管路 鼻、面罩的合理选择 面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素： 面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。 面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。 鼻、面罩的合理选择 常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。 推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩 鼻、面罩的合理选择 因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性 呼吸机与患者的连接 连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。 除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃 目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好，佩带方便。使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压(如4cmH2O的CPAP)状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。 NIPPV的连接方式 NIPPV的连接方式 瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A 瑞思迈” VPAP III ST-A系统参数 四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比） 动态压力： 吸气压IPAP：2cmH2O-30 cmH2O 呼气压EPAP：2 cmH2O-25 cmH2O 最大压差：28 cmH2O 动态气流：2 cm H2O-20 cm H2O压力下气流为130升/分钟 呼吸频率：VPAP III ST-A具有5-30次/分的呼吸频率可供医生自主选择 NIPPV的参数调节 参数调节 IPAP（吸气正压水平）：相当于气道峰压（PIP） 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 从4～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。通常压力设置为：10-22cmH2O 参数调节 EPAP (呼气正压水平)：相当于呼气末正压（PEEP） 抵消内源性PEEP（PEEPi），防止持续过度充气增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 从2～4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；依各种疾病而定,如COPD和危重哮喘3～5cmH2O,肺水肿5～10cmH2O、AR