32.第二十五章计划生育.ppt

绝育的禁忌证　　 1、各种疾病急性期。2、全身情况不良不能胜任手术者。3、腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。4、患严重的神经官能症者。5、24小时内两次体温在37．5℃或以上者。6、腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，不能采用 经腹腔镜输卵管绝育术。 绝育的手术时间选择　　 1、非孕妇女最好在月经干净后3-4日。2、人工流产或分娩后宜在48小时内施术。3、哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。 33-3-2 TO：33-3-2  　绝育手术的实施 1、切口选择 下腹正中耻 骨联合上4cm处 作切口，孕妇 则在宫底下2cm 作切口。 2、辨认输卵管 暴露出输卵 管伞端，证实 为输卵管无误 。（图33-5） 图33-5 绝育术 33-3-3 TO：33-3-2 绝育术后并发症 1、出血、血肿2、感染3、脏器损伤4、绝育失败 多发生宫内妊娠，但需警惕可能形成输卵管妊娠。 33-3-4 TO： 33-3-2 ；33-0-1 小结 1.计划生育 2.上环、取环的时间 3.吸宫术的时间、钳刮术的时间、中期引产的时间 ●人工流产 ●节育 ●绝育 　计划生育 33-0-1 TO：0-0-1 ◆药物流产 ? 应用米非司酮配伍前列腺素终止妊娠的方法。 ■机制　　1、米非司酮是一种合成类固醇，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，其与蜕膜的孕激素受体结合可阻断孕酮活性而终止妊娠。 2、由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化。  ■注意事项 1、适用于停经7周内孕妇，完全流产率达90％-95％，且副反应轻，　　 2、药物流产失败，宜及时手术终止，以免遗留受损的妊娠继续发展。　　 3、药物流产后出血时间过长和出血量过多是其主要副反应。　　 4、异位妊娠误行药物流产导致休克病例必须引起警惕。 ◆人工流产术 人工流产 33-1-1 TO：33-0-1 人工流产术? ○人工流产术 是指在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术。 ○人工流产术适应证　　1、因避孕失败要求终止妊娠者；　　2、因各种疾病不宜继续妊娠者。 ○人工流产术禁忌症　　1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后手术；　　2、生殖器官急性炎症；　　3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；　　4、术前两次体温≥37.5℃。○人工流产术手术类型 ○人工流产术注意事项 ○人工流产术近期并发症 33-1-2 TO：33-1-1 图33-1 人工流产术 人工流产术手术类型 1、人工流产负压吸引术 适用于妊娠10周以内者。 2、人工流产钳刮术 适用于妊娠11～14周时，因胎儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。 （图33-1） 33-1-3 TO：33-1-2 人工流产术注意事项 　　 1、扩张宫颈 一般自5号宫颈扩张器开始，扩张至大于准备用的吸管半号或1号。2、吸管及负压的选择　 （1）孕7周以下用5～6号吸管，负压为53.2kPa(400mmHg)；　　（2）孕7-9周用6～7号吸管，负压为53.2～66.5kPa(400～500mmHg)；　　（3）孕9周以上用7～8号吸管，负压为67～73.1kPa(500～550mmHg)。　　负压不宜超过79．8kPa(600mmHg)。3、检查宫腔是否吸净 当感觉宫腔缩小，宫壁粗糙，仅见少量血性泡沫而无出血，表示已吸净。可用小号刮匙轻刮宫腔一周，尤其宫底及两侧宫角部，检查宫腔是否吸净。4、术前软化宫颈 术前3～4小时将前列腺素制剂塞人阴道。 33-1-4 TO：33-1-2 人工流产术近期并发症 　　 1、人工流产术中子宫穿孔2、人工流产的综合反应 3、吸宫不全 部分胎盘或部分胎儿残留。术后流血超过10日，血量过多,或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全。　　处理：积极抗炎，予以清宫。 4．漏吸 确定为宫内妊娠，但术时未吸到胚胎及胎盘绒毛。应同时排除宫外孕的可能。5、人工流产术中出血 主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩所致。6、人工流产术后感染7、人工流产术中羊水栓塞 偶可发生在人工流产钳刮术。 33-1-5 TO：33-1-2 人工流产术中子宫穿孔　　 应停止手术，给予缩宫素和抗生素，一般情况好，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，可待1周后再清宫。内出血增多或疑有脏器损伤者，