卡介苗接种淋巴结反应处理MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

卡介苗接种异常反应处理 浙江省疾病预防控制中心 凌罗亚 2012年8月 内容 卡介苗简介及免疫原理 接种政策 卡介苗接种后的反应及处理 卡介苗接种事故处理 什么是卡介苗(BCG)? 卡介苗以发明者的姓名定名（Bacillus Calmette-Guérin vaccine;BCG ） 1907年Calmette和Guérin将有毒力的牛型结核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯培养基上长期培养传代， 13年时间得到减毒菌株，研制成功的疫苗。1921年首次用于人免疫。1924开始逐步使用。 原始菌株来自于巴黎巴斯德研究所，各国实验室从原始菌株中生产其自己的卡介苗并通过系列继代移植予以保存。 现有疫苗是用卡介菌经培养后，收集菌体，加入稳定剂冻干制成的减毒活疫苗。 卡介苗免疫原理 卡介苗接种政策 1977年BCG纳入EPI,全球接种覆盖率超过80%。世界上多数国家将其列为计划免疫必须接种的疫苗之一。 免疫政策各国差别很大，可分成4类: (1)仅在出生时(或首次与公共医疗机构接触时)接种。 (2)儿童期接种1剂BCG。 (3)复种/加强接种BCG。 (4)不常规接种BCG。 WHO对接种卡介苗的政策 卡介苗是目前唯一的结核疫苗，用于预防婴幼儿结核性脑膜炎和播散性疾病。如果不予治疗，这两种情况通常致死。多年来，通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。 预防结核性脑膜炎和播散性疾病的平均有效率为86%。 WHO对接种卡介苗的政策 应看作是国结核病规划的一个辅助手段。迅速发现病例和有效治疗仍然是各国控制结核病的重点。 1.在结核病流行和高发国家，应在婴儿出生后尽早接种，无论如何，应在出生第1年内接种。 2.在采用结核菌素皮肤试验以决定BCG复种的地区，应停止这种做法。 3.对已接种BCG者，不推荐复种，因为没有科学证据支持这种做法。任何人都没有多次复种的必要。 我国卡介苗接种对象 1982年《全国卡介苗接种工作方案》 初种：新生儿 复种：小学一年级、初中一年级 1986年卫生部制定的计划免疫程序 初种：出生时 复种：7岁、农村12岁 1997年取消卡介苗复种，仅对新生儿接种一针 卡介苗接种后的反应 局部反应 卡介苗正常剂量接种人体后，在局部繁殖，4周左右接种部位可丘疹状红肿，结核病样组织反应（局部反应），随后逐渐化脓形成脓疱（干酪样变），破溃后脓汁排出，形成溃疡后结痂，反复约2个月左右脱痂，愈后可留圆形瘢痕（卡疤直径3～5mm ） 。 卡介苗接种后反应 卡介苗淋巴结反应 卡介苗在局部繁殖后通过引流淋巴结到达全身，接种处附近的淋巴结（常为腋下）有一定程度组织反应，表现为轻微肿胀，一般直径不超过1公分，相当于”原发综合症”，这是正常现象。 少数可超过1公分，或化脓引起干酪样坏死病变。属于异常反应，也可谓强反应。随着接种部位的愈合，肿大淋巴结也通常能自动痊愈。或经适当治疗痊愈。 例接种卡介苗后淋巴结反应.ppt 卡介苗接种后淋巴结反应 与淋巴结反应的发生和程度有关的因素 疫苗 （活菌数） 接种技术 （失误-皮下、肌内) 个体因素 （年龄、免疫功能） 在制剂中添加的是稳定剂（谷氨酸、钠或白蛋白），但未添加佐剂或防腐剂 卡介苗淋巴结炎的诊断 临床表现及实验室依据 接种后2-6个月 接种部位同侧腋下或锁骨上下 同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃 淋巴结可一个或数个肿大 抗酸杆菌阳性，BCG株 淋巴结组织检查呈结核病变 卡介苗淋巴结炎鉴别诊断 卡介苗淋巴结炎特点 接种同侧引流区的淋巴结，较一般的脓肿发展缓慢 体温正常 无疼痛， 抗酸杆菌阳性，BCG株 淋巴结组织检查呈结核病变 血常规检测示非急性感染性炎。 卡介苗淋巴结炎鉴别诊断 鉴别 急性感染引起的淋巴结炎，附近有炎性病灶，红、肿、热、痛 恶性淋巴瘤，全身淋巴结肿大 ……等 需注意的诊断问题 因发展缓慢，如期间发生其他感染等疾病，应避免与其进行联系，影响其他疾病的诊治。 卡介苗接种反应及AEFI基线率 卡介苗接种淋巴结炎的治疗 早期治疗原则发现愈早治疗较易，如肿块质地硬，表皮正常，无化脓破溃。可采用物理方法和使用抗结核药物，促进肿大淋巴结炎的吸收。 给予异烟肼口服，每日每公斤体重8～10mg，1次顿服。至反应消失或脓肿形成停药。 局部湿热敷；每次10～15分钟，每日2-3次。部分肿大者用热敷即可使其吸收。如已化脓应停止。 卡介苗接种淋巴结炎的治疗 如脓疡的表皮趋于坏死破溃，作可切开。需把握好切开的时间。 卡介苗接种淋巴结炎的治疗 淋巴结化脓后的治疗原则 切开手术：一般不用麻醉，横切口。尽量去除脓液和坏死组织。脓肿较大或脓液多较稠厚的，可在创口使用纱条引流，最初每日换药1次