12、胃、十二指肠疾病.ppt

第三十七章胃、十二指肠疾病 内容 一、胃的解剖 （一）胃的位 置和形态 胃壁的结构 胃壁的结构 胃壁的结构 胃的血管 动脉——来源于腹 腔动脉干。 静脉 —— 与动脉 伴行，汇入门静脉。 胃的血管 胃的血管 胃的淋巴引流 十六组，主流方向分四群： 腹腔淋巴结群 幽门上淋巴结群 胰脾淋巴结群 幽门下淋巴结群 （五）胃的神经 胃的生理（神经——体液调节） （一）胃的运动 容受性舒张，紧张性收缩，蠕动 （二）胃的排空 收缩的程度 蠕动的强度 幽门的活动协调 头相（迷走相） 胃相 肠相 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述 局限性的全层粘膜缺损——溃疡 一生中发病率约10% 约90%内科治疗 约10%外科治疗 病因与发病机制 1、病因 a 高胃酸分泌（壁细胞多、迷走神经兴奋性高） b 幽门螺旋杆菌 c 粘膜屏障损害 d 药物因素 e 其他因素 遗传“溃疡病素质” “O”血型 2、机理 ——自家消化学说 “没有酸就没有溃疡” 临床特点 溃疡病的诊断 反复周期性节律性上腹痛 消化道症状，反酸、嗳气、上腹胀 剑突下上腹部压痛 X线钡餐检查 纤维胃镜检查 十二指肠溃疡的手术适应症 各种情况的胃溃疡及溃疡恶变 内科治疗无效的十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 应激性溃疡 胰源性溃疡 胃溃疡的手术适应证 包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或复发者； 出现出血、穿孔、疤痕性幽门梗阻、透壁性溃疡者； 溃疡巨大或直径≥2.5cm者或高位溃疡； 胃十二指肠复合性溃疡； 溃疡不能除外恶变或已经恶变者。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 是溃疡病的严重并发症，起病急、发展快，须急治 [病因与病理] 穿孔部位——幽门处，胃十二指肠前壁，孔径0.5cm左右。 [临床表现] 70%有病史，20%上腹部不适， 10%无病史 （一）腹痛 突发上腹剧痛 持续性刀割样 （二）休克 早期： 化学刺激（面色苍白，冷汗， 肢凉，脉细弱，Bp下降） 晚期： 细菌性腹膜炎——中毒性休克 （三）恶心，呕吐 早期： 反射性 晚期： 肠麻痹所致 （四）腹部体征 望诊： 腹式呼吸减弱，晚期腹胀 触诊： 腹肌紧张（木板样） 压痛、反跳痛（上腹明显） 叩诊： 肝浊音界缩小或消失 移动性浊音（+） 听诊： 肠鸣音减弱或消失 根据病史，症状，体征及X线检查 所见，进行诊断，必要时腹腔穿刺。 本病应与急性胰腺炎、急性胆囊炎 进行鉴别。 （一）非手术治疗 适应症： 溃疡病史短，年轻，空腹穿孔， 腹膜炎局限； 全身情况好，无休克症状； 无出血、梗阻、癌变等并发症者。 半坐卧位； 禁食、胃肠减压； 输液； 抗生素与制酸剂； 针刺； ※治疗中严密观察，病情加重，及时手术。 （二）手术治疗 一）穿孔修部术 适应症： 病情严重，不能耐受胃切除者； 穿孔时间长，腹腔污染严重者； 二）胃大部分切除术（彻底性手术） 五、胃十二指肠溃疡大出血 出血是溃疡病常见并发症，20?30%有…微量出血 ——OB（+） 稍多（ 60?80cc）——柏油样便 大出血 ——大量呕血与便血，Hb,Bp均 下降，甚至出现休克。 [临床表现] 85%?90%有溃疡病史，10?15%可无 （一）呕血与黑便 呕前，有恶心，眩晕及上腹不适 便后，感无力，眼黑心慌，晕厥。 （二）休克症状 程度与出血量及速度有关 出血量400ml，循环代偿； 出血量800ml，可出现明显休克 症状。 有溃疡病史病史或作镜检证实有 溃疡病者发生呕血或便血，诊断 不难，无病史者诊断困难 本病应与下列疾病进行鉴别： 1.应激性溃疡出血 2.胃底食管静脉曲张破裂出血 3.胆道出血 4.胃癌并出血 辅助检查： X线钡餐检查 纤维胃镜检查 选择性腹腔动脉造影 （一）内科治疗 约90%可止血，约10%须手术。 （1）补充血容量； （2）解痉，镇静，H2受体拮抗剂，生长 抑素的应用； （3）止血药的应用；（4）介入治疗。 适应证： 短期内出血量大，迅速出现休克者； 经内科治疗，情况未见好转或再度恶者； 出血治疗稳定后，近期又再出血者； 年龄大于60岁； 合并穿孔或幽门梗阻； 在