培土生金法对慢性阻塞性肺病机械通气患者肠内外营养支持临床疗效的影响.doc

【摘要】 【目的】探讨培土生金法对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）机械通气患者肠内外营养支持临床疗效的影响。【方法】将ＣＯＰＤ急性加重期合并呼吸衰竭行机械通气治疗的患者随机分为２组，试验组３２例，对照组３０例。两组均给予机械通气（有创或无创）、西医常规方法及肠内外营养支持治疗；试验组在上述治疗的基础上，加服中药健脾益肺冲剂（主要由红参、白术、茯苓、麦冬、桑白皮、黄芪等中药组成）治疗，并配合电针双侧足三里穴，两组疗程均为２周。观察两组治疗前后臂围和腿围，以及血清总蛋白（ＴＰ）、白蛋白（Ａlb）、前白蛋白（ＰＡlb）、血红蛋白（Ｈb）等营养指标的变化，比较两组住院期间的病死率、撤机成功率、肠外营养治疗时间、机械通气时间（有创和无创）、营养费用和ＩＣＵ住院费用等治疗结局指标，比较两组肺炎、真菌感染和上消化道出血等并发症的发生率。【结果】在营养学指标方面，试验组治疗后的ＴＰ、ＰＡlb水平明显高于对照组（Ｐ＜００１或Ｐ＜００５），但Ａlb、Ｈb水平无明显差异（Ｐ＞００５）；两组治疗后的臂围、腿围均较治疗前增加（Ｐ＜００１），且试验组治疗２周的臂围、腿围变化水平均高于对照组（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。在医疗结局指标方面，两组的脱机成功率和住院期间病死率均无显著性差异（Ｐ＞００５）；治疗后试验组的有创通气时间明显低于对照组（Ｐ＜００５），肠外营养时间也明显低于对照组（Ｐ＜００１），营养费用及ＩＣＵ住院费用均明显低于对照组（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。在相关并发症方面，试验组的真菌感染率明显低于对照组（Ｐ＜００５）。【结论】中医培土生金法可提高ＣＯＰＤ急性加重期呼吸衰竭机械通气患者肠内外营养支持治疗的效果，改善患者的营养状态，减少营养费用和住院费用。 【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性／中西医结合疗法；呼吸功能不全／中西医结合疗法；补脾益肺；营养支持 营养支持已成为慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）急性加重期合并呼吸衰竭患者的标准治疗措施，迄今为止，尚未有令人满意的营养治疗方案。ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者由于黏膜淤血、缺氧，机械通气患者由于制动，出现食欲减退、进食后腹胀的发生率高，部分出现渗透性腹泻，导致胃肠消化吸收功能障碍，严重影响胃肠道营养支持的疗效；且ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者必须采用高脂肪、高蛋白、低碳水化合物的饮食结构，而这种饮食更需要健全的消化吸收功能。肠外营养支持的缺点则是价格昂贵，并可发生静脉炎、穿刺部位感染和败血症、高渗性酮症昏迷、电解质紊乱等并发症；此外，由于消化道黏膜本身的营养来源主要依赖于消化道内的营养物质，故若单靠静脉营养支持，将会引起消化道的营养障碍、黏膜萎缩、免疫球蛋白A（IgA）分泌减少等，容易引起肠道细菌易位，导致并发全身严重的内源性感染。即使目前普遍采用的胃肠内兼肠外营养支持方案亦未能解决以上存在的难题，且费用较为昂贵。本研究通过前瞻性的临床随机对照试验，寻找对于ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭机械通气患者的最佳营养治疗方案，探讨中医培土生金法在该类患者营养治疗中可能发挥的作用，现将研究结果报道如下。 1临床资料 11病例来源纳入研究的６２例均为２００４年６月至２００７年２月在本院ＩＣＵ住院的ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭需机械通气的患者。 12病例选择标准 121诊断标准参照《慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）诊治规范（草案）》，ＣＯＰＤ诊断根据病史、体征、实验室检查等多方面综合判断，同时伴有呼吸衰竭：血气分析动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴有或不伴有动脉二氧化碳分压（PaＣO2）＞５0mmHg。 12２纳入标准①符合ＣＯＰＤ诊断标准，属急性加重期，合并呼吸衰竭，并排除肺心病者；②年龄小于８０岁；③有呼吸机辅助通气指征。其中气管插管机械通气指征如下［1］：患者出现严重的意识障碍或呼吸不规则，呼吸暂停；痰液潴留不能自行咯出，随时有窒息危险或已发生窒息；动脉血气pH＜720，或PaO2＜40mmHg，氧疗后无改善。病情未达到上述指征者予以无创机械通气。 12３排除标准①不符合诊断标准和纳入标准者；②合并肿瘤、甲亢、糖尿病等影响免疫及营养状态的疾病；③孕妇或有严重肝、肾功能损害者；④不愿接受本研究的治疗方案或因精神病不能合作者；⑤治疗前２周服用过益气健脾类中药者。 1３一般资料６２例ＣＯＰＤ患者随机分为２组。对照组３０例，男１５例，女１５例；平均年龄（712±111）岁；有吸烟史１９例；平均病程１４３年。试验组３２例，男１９例，女１３例；平均年龄（72９±１２３）岁；有吸烟史２１例；平均病程１５１年。病情方面：试验组有创通气１３例，对照组有创通气１１例，其他的病情资料见表１。２组性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面比较，差异均无显