内科护理病案习题集.doc

1、洪先生，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温38℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740U/dl。 (1)请写出该病人正确的临床诊断。（1分） (2提出该病人的主要护理诊断及依据。（3分） (3)写出你对该病人进行健康教育的要点（6分） 答案：（1）临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎（急性胰腺炎也可）。（1分） （2）主要护理诊断： ①疼痛：腹痛——与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。（1分） ②潜在并发症：血容量不足——与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。（1分） ③体温过高——与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。（1分） （3）健康教育要点： ①向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。（1分） ②教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。（1分） ③指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食（1分）。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食（1分），避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物（1分）。戒除烟酒，以预防复发（1分）。 2、患者男，42岁。于入院前4h用力排便时突然出现剧烈头痛，同时出现频繁恶心、呕吐胃内容物，未经任何处置急诊入院。入院后仍剧烈头痛不缓解。体检：T36.50C，P：64次/分，R：20次/分，BP：160mmHg/100mmHg。神志清楚，能正确回答问话，但烦躁不安。心肺检查未见异常。颅神经检查及四肢运动、感觉、反射均未见明显异常。双侧巴彬斯基征（-），颈强三横指、脑膜刺激征（+）。入院时腰穿示血性脑脊液，颅内压300mmH2o。头颅CT扫描：各脑池、脑沟、脑裂内均可见高密度影，第3、4脑室内可见少量高密度影。请问： （1）如果该病人为蛛网膜下腔出血，病人发病最常见的原因是什么？ （2）如何防止再出血？ 答案：（1）颅内动脉瘤（1分） （2）预防再出血措施：（3分） 1.绝对安静卧床4-6周，保持环境安静，避免不良刺激（1分） 2.避免诱因：情绪紧张、激动、劳累、用力排便、血压过高等因素；必要时给予镇静治疗（1分） 3.病情监测：SAH再发率高，5-11为高峰，应密切观察病情变化：如再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状体征重新出现等（1分） 3、某居民点,于9、10两月间先后发生一批症状类同的急性病人约300余人，且多数为儿童，其症状主要是短期发热，伴纳差、乏力，大部分病人有肝肿大、黄疸，部分病人有恶心、呕吐。血白细胞数不高，尿蛋白阴性。 1、你认为该镇这次流行的疾病是什么？ 2、你怎样为患者进行有效的健康指导 3、你认为怎样预防本病？ 答案：1、甲型肝炎。（2分） 2、（1）休息：病人应卧床休息，有利于炎症病变的恢复； （2）饮食：应进易消化、清淡、适合病人口味的饮食，保证足够的热量，多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物； （3）用药：按医嘱应用保肝药，不滥用药物，特别应禁用损害肝脏的药物； （4）禁酒：因酒精能严重损害肝脏，使肝炎加重或使病程迁延； （5）保持乐观情绪：有利于疾病的恢复； （6）定期复查； （7）讲解皮肤自我护理知识：避免搔抓，穿棉质柔软宽松内衣裤，保持皮肤清洁干燥。 （答出任意一点给1分，总分4分） 3、（1）病人和健康人之间应作好生活隔离，食具、茶具、生活用具严格分开； （2）注意个人卫生，做到饭前、便后用肥皂和流动水洗手； （3）对病人用物及排泄物进行消毒； （4）密切接触者进行预防接种。 4、男性，26岁，因低热、乏力1月，气短2周入院。查体：T：37℃，气管偏左，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，未闻及啰音，心（—）腹（—）。X线胸片示：右侧中下肺野呈现大片致密阴影，弧形向上，PPD试验硬结15mm。病后患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用1~2个月药已足够。 问题： 1、该患者最可能的医疗诊断是什么？ 2、试找出两个最主要的护理诊断。 3、针对这两个最主要的护理诊断，护士应采取的主要护理措施有哪些？ 答案： （1）该患者最可能的医疗诊断是右侧胸腔积液，结核的可能性大。（2分） （2）主要的护理诊断是低效型呼吸形态和知识缺乏。（2分） （3）主要护理措施： A:督促患者每天按时口服HRE三种药，并注意消化道反应、视觉变化以及肝功能变化（3分）；