肱二头肌肌腱炎、断裂.ppt

肩部筋伤 肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎 一、概述 因肩臂急、慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等 , 致局部发生炎症、粘连、增厚等病理改变 , 引起局部疼痛和功能障碍的一种病症。 临床常见疾病之一 。 二、解剖生理 肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点： 起点高——起自喙突和盂上结节 跨度大——跨过了肩、肘关节 行程长——从肩峰下至前臂上 关节内部分：盂上结节 结节沟上界 管内部分：结节沟全程 关节外部分：结节沟下界与肌纤维移行处 生理活动频繁——有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展 活动空间狭小——通过了结节间沟—横韧带隧道 肱二头肌的作用 三、病因病理 病理变化（肌器官的损伤性炎症与退行性改变） 具体表现： 腱鞘充血、水肿、增厚 肌腱呈黄色，少光泽，纤维部分断裂，弹性降低 结节沟骨质增生 四、临床表现 病史：有急、慢性损伤和劳损病史 , 多数呈慢性发病过程。 疼痛 肿胀 ：急性损伤初期表现 活动受限 : 肱二头肌功能位活动受限 五、检查 压痛 : 肱骨结节间沟，少数可触及条索状物。 肩关节 :肱二头肌抗阻力试验（＋） X 线检查 : 一般无异常。 退行性变者可发现微小骨赘形成 骨折有骨质愈合的表现 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 结节间沟处疼痛、肿胀 肱二头肌功能位受限 外展位时的后伸 用力屈肘时受限 （二）鉴别诊断 肩关节粘连： 肩部广泛疼痛 , 且可向上、下放散 ； 压痛广泛； 有肩关节活动受限； 早期以疼痛为主 , 后期以肩关节功能障碍为主。 发病人群主要是中老年人 一般无明显的外伤史 七、治疗 治疗原则： 急性：活血化瘀，消肿止痛 慢性：理筋通络，松解粘连 取穴及部位： 肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里等 肩臂部 急性软组织损伤的“RICE大米”疗法 Rest 休息 Ice 冷敷 Compression 加压(固定) Elevation 抬高 主要手法： 滚、拿、按揉、弹拨、摇及搓抖等 操作方法： 1. 滚揉肩臂法：患者坐位 ，医者站于患侧，一手托住患肘将肩部外展，另手先用深沉而柔和的援法施于肩前与肩外侧 , 再用拿揉法施于上臂 , 重点在肱二头肌长头肌与三角肌前部 , 使之放松。 2. 点压弹拨法：医者先用柔和的拇指弹拨法施于肱二头肌长腱的起点至结节间沟处 , 然后点压肩内陵、肩髃、肩贞、曲池、手三里等穴 , 以解痉止痛。 3. 运动肩臂法：医者先用双手掌挤压、按揉肩关节然后作托肘摇肩及大幅度摇肩法，最后搓揉、牵抖上肢以舒筋通络 , 滑利关节。 八、注意事项 疼痛较剧者 , 施手法时应注意轻柔 , 治疗后应减少肩部活劫 , 尤不宜作外展、外旋活动； 局部保暖 症状缓解后加强功能锻炼 骨折患者应考虑愈合情况 肱二头肌长头肌腱断裂 中老年人多见，青壮年亦可见。 多有剧烈活动的病史 多在穿出关节囊部：固定和活动交接处 多有急性损伤的症状：疼痛、肿胀瘀斑，功能受限、受伤时 可听到撕裂声，屈肘无力。 肱二头肌长头肌腱滑脱 病因： 1、横韧带退变，腱鞘炎等 2、骨折使结节间沟变浅 3、外力为诱因。 诊断： 1、外伤史 2、局部肿痛，前臂旋后伸直，肩关节前去外展痛甚 3、滑动感以及弹响、绞锁 肩 周 炎 概 述 1、定义： 以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主症的病证。 又称：冻结肩、五十肩、漏肩风 2、范围： 简单理解，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。 病因病机 引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： ①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限； ②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。 临床表现 肩痛，活动受限 和肩周肌肉萎缩。 ⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。 ⒉ 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一 触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧