老年维持性血液透患者的心理分析及护理.doc

老年维持性血液透析患者的心理分析及护理 血液净化中心 李爱云 【摘要】目的：分析老年血液透析患者的心理变化，使其充分认识自己的疾病，积极配合治疗，降低血液透析并发症的发生，提高生存质量。方法：分析30例老年血液透析患者不同的心理特征，进行有针对性的个体化护理，干预血液透析中可能出现的并发症。结果：通过心理分析及护理，使患者顺利度过心理障碍期，保持良好的精神状态。提高了生存质量。结论：针对维持性血液透析的老年患者，分析其心理状态，采取有针对性的个体化护理，具有重要的临床意义。 【关键词】老年人 血液透析 心理分析 护理 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者的主要替代疗法。随着人类平均寿命的延长，老年患者需要透析治疗也逐渐增加，由于长期血液透析老年患者面临着疾病本身及并发症、经济负担等多种因素的影响，会存在抑郁、焦虑、情绪低落、悲观、脾气暴躁、对生活失去信心等心理障碍。不配合治疗，严重影响生活质量及生存率，我科针对30例老年血液透析患者心理问题进行分析，并采取个体化的护理措施，使患者能够保持良好的精神状态，主动配合治疗护理，降低了并发症的发生，提高了生存质量。 临床资料 1.1一般资料 随机抽取2007年10月至2009年6月在我科进行血液透析的老年患者30例，其中男18例，女12例，年龄最小62岁，最大84岁，平均年龄72岁。血液透析次数每周2－3次，每次3－4小时，其中高血压肾病13例，糖尿病肾病8例，慢性肾炎7例，多囊肾2例。 1.2透析方法 透析机为德国费森尤斯公司生产的4008S透析机，透析器为德国费森尤斯公司生产的F7透析器，均为碳酸氢盐透析。 2 影响患者的心理因素分析 2.1年龄因素 老年人随着年龄增大，加之文化水平有限和对疾病的恐惧，普遍存在害怕孤独、容易产生失落感，对生活失去信心。 2.2疾病因素 2.2.1 低血压 症状性低血压是透析中主要并发症之一，发生率20％－40％﹝1﹞。主要原因为贫血、超滤过量过快所致有效血容量下降，患者出现头晕、眼花、出汗、面色苍白、脉搏细速等症状，严重者出现晕厥、意识障碍，本组病人8例出现血压下降。 2.2.2 透析失衡综合征 主要原因为透析过程中血液中溶质浓度急速下降，而脑组织中的毒素清除慢，使血液和脑组织产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿，患者出现恶心、呕吐、血压增高、头痛、肌肉痉挛等症状。 2.2.3 透析不充分 干体重控制不好，或因经济原因透析次数减少，导致透析不充分，患者出现胸腔积液、心包积液、急性左心衰竭﹝2﹞、心律失常等并发症。本组患者1例出现胸腔积液。 2.3 治疗因素 长期反复的动静脉穿刺给患者带来紧张和心理压力，各种急性并发症及远期并发症的出现使患者丧失信心和产生恐惧心理。 2.4 营养因素 血液透析患者营养不良的发生率至少12％－20％﹝3﹞。原因主要是血液透析中氨基酸、水溶性维生素等丢失，蛋白摄入不足及消化吸收能力差，患者出现疲乏、无力，免疫功能下降，易合并感染。 2.5 经济因素 高额的透析费用使患者经济负担重，容易导致家庭的纠纷，使患者产生轻生的念头，一旦无法支付就会面临生命危险。 2.6 其他因素 由于血透病人必须控制饮食和进水量，改变了患者的饮食习惯，以及长期透析各种并发症的发生也使患者承受着生理上的痛苦。 3.护理措施 3.1 透析前的护理 针对老年患者认知能力下降，对疾病认识及血液透析相关知识的缺乏，常造成心理问题的产生，因此透析前的健康宣教对维护患者的身心健康尤为重要，当患者认识到只能通过透析维持生命时，常产生悲观、抑郁、焦虑的心理，甚至不配合治疗，此时护理人员应向患者详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新技术的进展，使患者能了解如果做到充分的透析，是能达到很高的生活质量的。 3.2 透析中的护理 在透析过程中，针对老年人的特点，合理选择穿刺点，严格无菌技术操作，尽量穿刺一次成功。透析中严密观察病情变化，定时测血压、心率、观察意识变化。对透析过程中出现低血压的患者，及时通知医生进行处理，并分析血压下降的原因，以便在以后的透析中采取相应的预防措施。对于首次透析病人应在透析前充分了解患者的病情及化验检查结果，透析时间不宜过长，超滤不宜过快，以防失衡综合征的发生。因老年病人记忆力差，护士应对患者进行反复讲解，与患者个别交谈，充分利用透析中的时间，有针对性的了解其心理。尽量满足患者的要求，消除患者紧张、烦躁心理。 3.3 透析后的护理 透析结束后，护理人员应耐心向患者讲解在家休养的注意事项，使患者掌握内瘘的保护方法，了解内瘘的自我判断，发现异常及时与医生联系。让患者保持口腔清洁，保持大便通畅，养成健康的行为习惯，控制自己的情绪，保持乐观的心态。护理人员还应加强对患者家属的宣教，让患者家属了解家庭的支持对病人病情稳定的重要性