早发型重度子痫前期分娩时机与方式的临床分析.ppt

早发型重度子痫前期分娩时机与方式的临床分析 产 科 2011.09.13 摘 要 目的:分析早发型重度子痫前期的患病率、临床特征、治疗原则、终止妊娠的时机方式及妊娠结局。 方法:选择2005年11月-2007年6月孕周为24-34周重度子痫前期孕妇44例，对其治疗经过和妊娠结局进行分析总结。 结果:早发型重度子痫前期的患病率1.2%，平均治疗时限为(8.6±5.2)d，合并症并发症的发生率高达95%，当发生危及母儿的严重的并发症时应及时终止妊娠，方式以剖宫产为宜。 结论:早发型重度子痫前期可以在终止妊娠前有短期的期待治疗，给予积极治疗能明显改善妊娠结局。 重度子痫前期是妊娠的一种严重并发症，而发生于较小孕周的早发型重度子痫前期，以其母儿并发症多、预后差为特点，在处理上较为困难，国内外相关的报道也很少。本研究选取临床中此类病例，对其发病特点、治疗方法、处理时机与方式予以分析，目的在于提高早发型子痫前期的母儿生存率，改善妊娠结局。 资料与方法 1.1 资料来源 本组44例为2005年11月~2007年6月在中日友好医院行产前检查，诊断为重度子痫前期住院并分娩的孕妇，孕周为24-34周，孕妇平均年龄(29±0.9 )岁，平均诊断孕周(28±3.2 )周，其中初产妇40例，经产妇4例，双胎2例。 资料与方法 1.2 判断标准 44例孕妇均在怀孕24-34周时诊断为重度子痫前期，诊断标准为高等医学院校教材《妇产科学》(第六版)，其中24-30周者5例，30+1-32周者24例，32+1-34周者15例。 资料与方法 1.3 治疗方法 入院后给予以下几方面治疗:①解痉：25%硫酸镁60ml加人5%葡萄糖500一 1000ml,1.5 ～2g/h速度静点，并予25%硫酸镁10ml入壶。②镇静：予安定5mg睡前口服。③降压:当收缩压160mmHg、舒张压110mmHg时，给予盐酸拉贝洛尔50～100mg,3次/d口服，血压控制不理想时，加服硝苯地平控释片(拜新同)30mg,q12h口服，将血压控制在140～150/90～95mmHg左右。④促胎肺成熟:入院即予地塞米松10mg, 1次/d肌注，共2d。⑤如有胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)，给予静脉输入营养液及复方丹参注射液改善微循环，增加胎盘供氧。⑥每周监测血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能和胎盘功能。⑦彩色超声多普勒及胎心监护监测胎儿发育情况。如果孕妇出现危及母儿生命的并发症，则随时终止妊娠，观察母儿并发症及妊娠结局。 结 果 2.1 患病率及治疗时限 同期住院分娩数为3725例，其中并发子痫前期者380例，早发型子痫前期占子痫前期的11.6%，占妊娠总数的1.2%。平均分娩孕周(31±1.8)周，平均治疗时限为(8.6±5.2)d。 结 果 2.2 终止妊娠指征 出现胎儿窘迫、胎盘早剥、胎盘功能不全、渐进加重的子痫前期、子痫、肝肾功能损害、及HELLP综合征、心衰等并发症时，立即终止妊娠。 结 果 2.3 合并症及并发症 44例孕妇并发以下1种或2种并发症：贫血8例、FGR 5例、肝功异常者5例、低蛋白血症9例、肾功异常者2例、HELLP综合征2例、肝内胆汁淤积综合征(ICP)1例、急性脂肪肝1例、胎盘早剥4例、胎死宫内4例、心功能衰竭1例、胎膜早破7例、胎儿窘迫8例，合并症、并发症的发生率高达95%。 结 果 2.4 终止妊娠方式及围产儿结局 本组分娩时孕24--30周、孕30+1~32周及孕32+1~34周者分别为3例、18例和23例。具体情况见表1~3，剖宫产率为84.1 % ( 37/44 )。因双胎2例，实际分娩胎儿46例。活产儿38例，平均出生体重2030g。Apgar评分:3例1 min时9分，5min时10分，其余35例1min,5min均为10分;最小存活孕周为29周。围产儿死亡8例(死胎4例、死产2例、新生儿死亡2例)，死亡率17.39%，平均出生体重1250g。Apgar评分:2例死产1 min时1、1分，5min时1、0分;2例死亡的新生儿1min时2、3分，5min时均为4分，生后即转儿科，死于呼吸窘迫综合征。 结 果 2.5 产妇并发症 本组1例产妇因并发HELLP综合征，剖宫产术后转ICU，后家属放弃、死于多脏器功能衰竭。1例急性脂肪肝产妇分娩后由于肝功持续异常转内科治疗，2例产后出血，经积极治疗均痊愈出院。 讨 论 3.1 早发型子痫前期的特点 早发型子痫前期发生于较小孕周的子痫前期，国内报道很少，命名上也很难统一