神经外科观察重点.ppt

神经外科观察技术 神外一 马佳丽 特点 1、 急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。 2 、意识不清，无自知力。 3 、烦躁不安，不配合治疗 特点 所涉及的问题很多。 重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早期发现和预防提供依据，从而使患者得到及时、良好的治疗和护理，提高治愈率，降低死亡率。 观察的内容 Ｔ　P 　Ｒ　ＢＰ 神志 瞳孔 运动、感觉功能 颅内压 引流管 生命体征的观察 1.体温 体温升高 多见于感染、SAH、中枢性高热等。 体温降低 多见于全麻书后早期、下丘脑损伤、濒死患者。 2.心率、心律观察 (1) 、中枢性心率变化 多见于脑干损伤、脑室出血、脑疝晚期。 特点：心率变化突然，无规律性。 (2) 、非中枢性心率变化 主要见于有效循环血量不足：失血、呕吐、出汗、大剂量应用脱水剂、心衰、体温升高。 3、血压 可作为了解病人有效循环状态的主要指标 （1）血压过高：一过性升高——应激、原发性高血压、颅内高压、脑血管痉挛 （2）血压过低 见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量将严重不足。 当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血缺氧。 长期低血压，加重脑水肿。 4、呼吸 呼吸过快 30 次/分 ——脑缺氧、低氧血症、高热。 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血分析出现低氧血症时，应考虑使用呼吸机。 呼吸过慢 10次/分——呼吸中枢受损、Cushing反应、不适当使用镇静剂。 Cushing反应 颅内压增高综合征（即两慢一高）的提示：血压增高，脉压差增大，脉搏缓慢，呼吸深慢（晚期：血压降低，心率增快，呼吸不规则） 神经功能的观察 主要指对病人的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深反射、病理反射等的观察、判断。 1、意识观察 □意识：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 □意识障碍：意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识传统方法分级 清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷 意识清醒 意识清醒的标准：病人对熟悉的人、事、时间、空间能正确定向。 嗜睡 嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 神志恍惚 较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。 昏迷 □昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 （浅、中、重度昏迷） 浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变 ； 中昏迷：介于两者之间 深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常有改变 。 格拉斯哥昏迷计分法 由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词之间并无明显界限,影响判断病人意识状态的准确性。1974~1976年英国两位学者提出了GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度越重。 GCS评分 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6 呼喊睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛能回避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛能肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛能肢体过伸 2 不能运动 1 颅脑损病人的伤情分类 根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损病人的伤情分为： 轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟内。 中型：9~12分， ………….30`~6小时。 重型：3~8分， ………….6小时以上或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷 6小时以上。 □ 特重型：3~5分。 意识障碍的检查方法 首先观察患者，并语言刺激 进一步疼痛刺激 观察肢体活动 检查咳嗽反射、吞咽反射 检查其他神经系统改变 瞳孔的观察 是判断脑疝是否