第十章 精神疾病治疗过程的护理.doc

第十章 精神疾病治疗过程的护理 [目的要求] 熟悉精神药物、电抽搐治疗、心理治疗、工娱治疗和康复治疗的定义、适应症和禁忌症。 掌握抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药的不良反应及处理 掌握电抽搐治疗的禁忌证、合并症。 掌握电抽搐治疗的护理 熟悉心理治疗主要学派的理论 [教学方法] 自学 [内容要点] 1．精神药物（psychotropies）主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物，可分为两大类：一是使正常精神活动出现异常的称为拟精神病药物，也称为致幻药； 二是使异常精神活动变为正常的称为抗精神异常药物，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等 抗精神病药 2．传统的抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇以影响多巴胺受体功能为主；新型抗精神病药如维思通、奥氮平等则对五羟色胺的影响大于多巴胺，故既有较强的杭精神病作用，又很少有运动系统的副反应。 3．抗精神病药常见不良反应 锥体外系副作用：主要表现为：①急性肌张力障碍②类帕金森综合征③静坐不能 心血管系统反应：①体位性低血压②心律失常和猝死 抗胆碱能副作用：包括中枢和外周两方面的症状。 恶性综合征侯群 肝功能障碍 其它：如内分泌及代谢改变、皮疹、粒细胞减少 4．锥体外系副作用主要表现： ①急性肌张力障碍，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭转性运动等。 ②类帕金森综合征，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。③静坐不能，表现为烦躁不安，不能静坐，反复走动或原地踏步。 5．体位性低血压的处理：体位性低血压大多发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少应卧床半小时。 一旦发生体位性低血压，轻者只需平卧，重者可选用a-肾上腺素受体激动剂间羟胺（阿拉明）对抗，禁用肾上腺素，因肾上腺素兼有?-受体激动作用，使外周血管扩张，加剧低血压。 6．抗胆碱能副作用及处理：抗胆碱能副作用包括中枢和外周两方面的症状。前者有兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。后者有口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱危象。处理方法为减量或停药，必要时用毒扁豆碱0.5-lmg肌注或静注。 7．恶性综合征侯群的临床表现与处理：恶性综合征侯群的临床表现为持续高热、表情淡漠、震颤、肌强直、心悸、出汗等，多伴有意识障碍，可迅速并发感染、心衰、休克而死亡。 处理要点为立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。 8．抗焦虑药的不良反应 （1）过度镇静：一般不需处理，或将药量主要放在晚上睡前服。但对从事需快速反应职业的患者，服药期间不宜开车。 （2）耐药和成瘾：预防方针是短期、间断或交换用药。 （3）攻击行为和抑郁 记忆障碍 其它不良反应 过量中毒 9．药物治疗过程中护理评估的基本项目： 现病史：包括致病原因、患病时间、发病次数、发病经过、治疗史、用药史、家族史等。 营养与代谢：包括体重、全血细胞数、白细胞数、皮肤粘膜状况。 排泄：排汗、排尿、排便情况。 睡眠状况。 活动与运动：血压、脉搏、步态、姿势、关节活动范围、手的活动能力、日间活动类型、感觉反射与运动协调能力。 压力与调适：有无自杀的意念与企图；对应激的应付方式；家庭支持系统等。 主要的精神症状表现。 性与生殖功能：性欲、性能力、生理状况（怀孕、月经周期、停经）。 10．药物治疗过程中的护理措施 建立良好的护患关系 改善现存的或潜在的健康问题 使用正确给药途径与方法 重视病人的精神症状和躯体症状 仔细观察与处理用药后的不良反应 同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注重配伍禁忌。 应客观地评估病人的症状与行为， （3）提高病人服药的依从性（遵医嘱服药） （4）加强药物治疗中的基础护理 11．早期征象为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状，继而出现肌无力、四肢震颤、共济失调、嗜陲、意识模糊或昏迷。一旦发现中毒征象，应立即停药，补充氯化钠盐水并注意水电解质平衡，密切观察神志、体湿、脉搏、呼吸、血压，必要时作血液透析。 12．精神疾病病人服药的依从性不良的表现： 主动拒绝服药是口头直接拒绝、吐药、服药后闭紧嘴巴或提出恐吓； 被动拒绝用药是忘记服药，服药时磨蹭或将药物含予口中而不咽下。 过度用药，表现为经常要求给予药物，经常服用过量药物，不经询问即服下药物，不诉说药物的不良反应等。 13．三环类药物副反应较大： 植物神经系统副反应 心血管副反应 精神方面的副反应 神经系统副反应 其它副反应： 14．精神疾病病人药物治疗评价 药物是否达到预期效果；病人与家属对药效的感受是否与期望相符。 药物有无副作用，如有，病人能忍受与不能忍受的副作用都有哪些。 用药计划是否完整和符合病人需要。 如药物尚未发挥治疗效果而困副作用必须停药，病人的感受如何。 病人是否可以在出