耳鼻咽喉科常见病手术记录模板.doc

耳鼻咽喉科常见病手术记录模板 耳鼻咽喉科常见病手术记录模板手术记录科室 ENT 病房 床号 门诊号 住院号 姓名 性别 年龄 岁 手术日期 记录时间 ________________________________________________________________________术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（ Ш型） 手术名称：FESS 术后诊断：同术前 手术者： 助手： 器械护士：无麻醉方式：表局麻 麻醉者：术者 手术经过：1．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2．??1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。3．??在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．??同上法处理右侧鼻腔。5．??以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。6．??查无出血，术毕。病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。失血量： 毫升 输血量： 毫升 输液量： 毫升 引流方式： 无 记录者： 手 术 记 录科室 病房 床号 门诊号 住院号 姓名 性别 年龄 岁 手术日期 记录时间 术前诊断：鼻中隔偏曲 手术名称： 术后诊断：同术前 手术者： 助手： 器械护士：无 麻醉方式：表局麻 麻醉者：术者 手术经过：7．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。8．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。10．??以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。11．??以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。12．??查无出血，术毕。病理标本肉眼所见： 失血量： 毫升 输血量： 毫升 输液量： 毫升 引流方式： 记录者：手 术 记 录科室 病房 床号 门诊号 住院号 姓名 性别 年龄 岁 手术日期 记录时间 术前诊断： 鼻中隔偏曲，肥大性鼻炎 手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术 术后诊断：同术前 手术者： 助手： 器械护士：无 麻醉方式：表局麻 麻醉者：术者 手术经过：13．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。14．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。15．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。16．??以1%利多卡因3ml加少许肾上腺素作双侧下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。17．??以镰状刀沿左侧下鼻甲下缘作切口，并分离下鼻甲黏膜，游离下鼻甲骨，切除部分鼻甲骨。同法处理右侧下鼻甲。18．??以高分子止血材料对称填塞双侧鼻腔。19．??查无出血，术毕。病理标本肉眼所见： 失血量： 毫升 输血量： 毫升 输液量： 毫升 引流方式： 记录者： 手 术 记 录科室 ENT 病房 床号 门诊号 住院号 姓名 性别 年龄 岁 手术日期 记录时间 术前诊断：慢性扁桃体炎 手术名称：双侧扁桃体剥离术 术后诊断：同术前 手术者： 助手： 器械护士：无 麻醉方式：表局麻 麻醉者：术者 手术经过：20．??以1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次，每5分钟一次。21．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。22．??以1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素作双侧腭舌弓及腭咽弓上极局部浸润麻醉。23．??以扁桃体钳牵拉右侧扁桃体，以镰状刀切开右侧腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜，再用剥离器分离扁桃体包膜，自上而下游离扁桃体，用圈套器绞断其下极根蒂，将右侧扁桃体完整摘除，以4号丝线结扎出血点。24．??同上法摘除左侧扁桃体。25．??查无残留，无渗血。26．??术毕。病理标本肉眼所见： 失血量： 毫升 输血量： 毫升 输液量： 毫升 引流方式： 记录者：手 术 记 录科室 病房 床号 门诊号 住院号 姓名 性别 年龄 岁