PET_CT判断脑出血预后研究的相关进展.pdfVIP

中国实验诊断学 2013年 12月 第 17卷 第 12期 — 2277 一 文章编号：1007—4287(2013)12—2277—03 PET／CT判断脑 出血预后研究的相关进展 林耀云，李 舅 (哈尔滨医科大学附属第一医院 PET-CT室，黑龙江 哈尔滨 150001) 脑出血是所有急性脑血管病 中较严重 的一种， 恶化的可能。 有着较高的死亡率和致残率 。国外研究资料表明， 脑出血是一个完成的、已经静止过程，这个概念 脑出血的幸存者 中仅约 20 在发病 6个月后能获 是以前的最常规认知，也是 《脑出血综合评价标准》确 得较好的生活质量口]。目前认为影响患者生存机 立的基础。可近年来的研究 已经发现，脑出血病程是 会和生存质量 的因素有 ：1)血肿导致 的占位效应。 一 个动态的、不断变化的过程 。从脑出血开始到随后 2)血肿周边脑组织缺血坏死或恢复的程度和机率 。 的几天甚至几周 内，脑出血情况及患者的病情均存在 为了增加患者的生存机会及生存质量 ，临床常 着不断变化过程 ，因此常规脑出血评价标准需要进一 采用传统大骨瓣开颅血肿清除术 ；微创小骨窗开颅 步的改进，或者引入其它影像学方法的补充 。 血肿清除术 ；CT 引导定 向血肿抽吸技术 及保守 2 脑 出血周 围的缺血半暗带区域的确定 治疗等方法 ，目的是减少颅压 ，改善 出血周围脑组织 1977年 Astrup等 ¨8通过对狒狒大脑中动脉闭 的缺血状态 ，促进缺血脑组织的尽快恢复。 塞 的电生理 、血流灌注、细胞外 K 和pH 值的研究 ， 在所有的治疗方案中，脑出血的位置、体积、波 首次提 出缺血半 暗带 (ischemicpenumbra)的概念 ， 及范 围及周围的脑组织缺血情况 、病情分级及可能 它应该是介于梗死组织与正常组织之间的区域 ，局 预后等一系列指标 的准确判 断，是提高 患者生存机 部血流灌注较低 ，仅能维持细胞膜泵和离子梯度 的 会 ，提高生存质量的必备条件 。尽管 目前临床多采 水平 ，恢复正常血流后其电生理功能可恢复的区域。 用的CT、MRI及脑出血评分量表等诊断方法 ，并且 刘庆新等_l9在临床工作也看到，脑出血患者发 已在 临床上应用较长的时间，也获得 了较好 的治疗 病后的一段时间内仍存在着持续性神经功能恶化 ， 效果 ，但对于脑出血周 围的缺血组织 的探测仍存在 所 以推测 ，除血肿引起 的急性神经组织 固定的损害 着较大的盲区，因此十分有必要引入一种兼顾功能 外 ，应该还包括着血肿周边缺血区域组织损害逐渐 和解剖 的影像学手段 ，如 F-FDGPET／CT影像 ， 加深所引起的继发性损害。 才能早期和准确的判断出脑出血周 围组织的生存状 脑血肿周围缺血的组织生存状态既不 同于出血 态 ，提高治疗效果 。 区已死亡的脑组织 ，也不同于血流灌注正常的脑组 1 目前高血压脑 出血病的主要评价标准 织 ，会随着血管重建 、血流再通的情况而出现不 同的 预测高血压脑 出血早期死亡 的独立 因素包括 ： 转归。随后的研究进一步证实了脑出血周 围的脑组 治疗前格拉斯哥 昏迷评分 (GlasgowComaScale， 织缺血半暗带区域的存在_】。 GCS)、格拉斯哥预后评分 (Glasgowoutcomescore， 目前认为 ，脑缺血半暗带有两个转归 ：如果持续 GOs)、出血部位、血肿体积和脑室 内血肿_4及患者 缺血则变成不可逆的梗死 [1；如果及时挽救可以恢 人院前的意识状态 ]。Mayer等 ]研究了46例非