2013抗血小板治疗中国专家共识解读.docx

2013抗血小板治疗中国专家共识解读一、背 景　中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来国内外抗血小板治疗相关临床试验结果和最新的指南组织专家撰写本共识，以推进我国抗血小板治疗的规范化。二、抗血小板药物种类及药理作用　常用抗血小板药物有以下几种：　1. 血栓素A2（TXA2）抑制剂：阿司匹林或乙酰水杨酸是临床上广泛应用的血栓素抑制剂，是目前抗血小板治疗的基本药物。　2. 二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体拮抗剂：ADP存在于血小板内的高密度颗粒中，与止血及血栓形成有关。　3. 血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拈抗剂：血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可提供最强的抗血小板作用。　4. 其他抗血小板药物：蛋白酶激活受体-1（Prolease-Activated Receptors，PAR）拮抗剂。三、冠心病的抗血小板治疗（一）慢性稳定性心绞痛　临床推荐：（1）如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75～150 mg/d。（2）不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗。（二）急性冠状动脉综合征（ACS）　1. UA/NSTEMI　临床推荐：（1）所有患者立即口服阿司匹林300 mg，75～100 mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。（2）使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷量300 mg（保守治疗患者）或600 mg（PCI患者），然后75 mg/d，至少12个月。（3）需用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。（4）计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，至少停用氯吡格雷5 d，除非紧急手术。　2. STEMI　临床推荐：（1）立即嚼服阿司匹林300 mg，长期维持剂量75～100 mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。（2）使用阿司匹林的基础上：①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量150 mg（年龄≤75岁）或75 mg（年龄＞75岁），维持量75 mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300～600 mg，维持量75 mg/d，至少12个月；②发病12 h后接受PCI的患者，参照直接PCI用药；③接受溶栓的PCI患者，溶栓后24 h内口服300 mg负荷量，24 h后口服300～600 mg负荷量，维持量75 mg/d，至少12个月；④未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75 mg/d，至少12个月。（3）需用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和血栓形成的并发症；②高危险或转运PCI患者。（4）对计划行CABG的患者，建议至少停用氯吡格雷5 d，除非需紧急手术。（三）冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗　1. PCI后抗血小板治疗　临床推荐：（1）如无禁忌证，PCI后阿司匹林75～150 mg/d长期维持。（2）接受BMS置入的非ACS患者术后合用氯吡格雷75 mg/d双联抗血小板治疗，至少1个月，最好持续12个月；接受DES置入的患者术后双联抗血小板治疗12个月，ACS患者应用氯吡格雷持续12个月。（3）无出血高危险的ACS接受PCI患者氯吡格雷600 mg负荷量后，150 mg/d，维持6 d，之后75 mg/d维持。　2. CABG后抗血小板治疗　临床推荐：（1）CABG前抗血小板治疗：①术前阿司匹林100～300 mg/d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需停药；②使用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂增加出血，应短时间静脉内注射，并术前2～4 h停用。（2）CABG后抗血小板治疗：①术前未服用阿司匹林，术后6 h内开始口服，75～150 mg/d；②对阿司匹林有禁忌证者，用氯吡格雷75 mg/d；③阿司匹林联合氯吡格雷常规用于CABG后缺乏证据；④PCI后的CABG患者，按照PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。（四）ACS的新型P2Y12受体抑制剂抗血小板治疗　UA/NSTEMI：（1）对所有缺血事件中、高危而无出血高风险的患者，替格瑞洛180 mg负荷剂量后，90 mg、2次／天维持；（2）在年龄≤75岁且无卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史等高出血风险的患者，普拉格雷60 mg负荷剂量后，10 mg/d维持。　STEMI：（1）对拟行直接PCI而无出血高风险的患者，替格瑞洛180 mg负荷剂量后，90 mg、2次／天维持；（2）在年龄≤75岁、无卒中或TIA病史等高出血风险且拟行直接PCI的患者，用普拉格雷60 mg负荷剂量后，10 mg/d维持。无论植入BMS或是DES，普拉格雷、替格瑞洛与阿司匹林联合抗血小板治疗时间最好持续12个月。　CABG：急诊