产褥感染的治疗及预防.ppt

血栓性静脉炎的治疗——保守治疗 3.抗凝治疗 适应证 静脉血栓形成的病期较长 溶栓和手术取栓的辅助疗法 血栓形成范围较小者 禁忌证 出血倾向； 肝肾功能不全；胃、十二指肠溃疡病者 血栓性静脉炎的治疗——保守治疗 抗凝治疗常用药物：肝素、低分子肝素、华法林 肝素：1mg/kg+5%GS500ml，静点，Q6h， 连用7天，然后用华法林8周 临产后或术前24h一般不用 严密监测凝血功能及出血倾向 用药过量可用鱼精蛋白纠正 母乳中分泌量极少, 不会影响新生儿的凝血系统 血栓性静脉炎的治疗——保守治疗 长期应用：血小板减少、骨质疏松 肝素持续静脉滴注改用华法林口服时两药需重叠使用5d以上 国际标准化比率( INR )达2.0~ 3.0 血栓性静脉炎的治疗——手术治疗 极少使用 血栓形成急性期, 深静脉血栓以新鲜血栓为主时, 与血管内膜粘连不紧密。 手术方法 下腔静脉和双侧卵巢静脉结扎 深静脉取栓加人工动静脉瘘 盆腔血栓性静脉炎的预防 术中尽量减少促使血液凝固性增加和血管损伤操作 术后康复及护理促进血液循环 术后通过检查早期发现亚临床的静脉栓塞征象并给予及时治疗 预防的药物以低分子肝素为主, 小剂量阿司匹林、潘生丁, 或加用复方丹参。 剖宫产腹部切口感染治疗 1.立即拆除缝线，彻底清创引流 2.细菌培养+药敏试验 3.随时更换敷料，清创充分引流 4.抗生素应用：经验性静脉使用抗生素，根据细菌及药敏结果调整，不主张局部应用 停用时机：局部感染控制，无全身感染表现，伤口新鲜 剖宫产腹部切口感染治疗 5.伤口新鲜后的处理 新鲜伤口： 伤口渗出不多，敷料无脓苔和异味 伤口周围无水肿和充血，创面无肿胀的脂肪球 切面和基底覆盖粉红色肉芽，触之易出血 剖宫产腹部切口感染治疗 5.伤口新鲜后的处理 （1）局麻下伤口全层缝合，7-9天拆线 （2）蝶形粘膏固定 （3）免缝拉链 基底部小的乳头状陈旧肉芽，2-3天剪除 子宫切口感染治疗 1.支持治疗：休克抢救，补液、输血 2.抗生素治疗：广谱 3.产科处理 子宫动脉栓塞：迅速、安全、有效 行双侧子宫动脉栓塞，先栓左侧 开腹手术 病变轻、年轻、有生育要求，对切口局部清创缝合 病变重，无生育要求，子宫全切或次全切 单纯结扎子宫动脉和结扎髂内动脉不恰当 产褥感染处理流程 产褥感染处理 一般处理 外科处理 抗生素使用 血栓性静脉炎适当使用肝素钠 开腹探查引流术 严重时行子宫切除 胎盘胎膜残留 及时清宫 会阴及腹部伤口感染 盆腔脓肿及时切开或穿刺引流 半卧位，有助于恶露引流，脓肿局限 加强营养、纠正贫血支持治疗 产褥感染预防 1.加强孕期保健 加强孕期卫生宣教，妊娠晚期避免性交 加强营养，增加体质 孕前孕期积极治疗外阴阴道炎 产褥感染预防 2.分娩期处理 产房和接生用具严格消毒 加强产程管理，避免产程延长 减少阴道操作，临产后阴道检查控制在5次内 避免产道损伤，预防产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产褥感染预防 3.抗生素的预防性使用 胎膜早破超过12h，分娩前常规给予抗生素预防感染 产程较长、临产后阴道检查次数多，或有产后出血、人工剥离胎盘、阴道助产，产后给予抗生素 剖宫产术前半小时加术后三剂量预防性抗生素 谢谢聆听 您已完成本节课的学习，可以点击考试按钮参加考试了 产褥感染的治疗及预防 急性外阴、阴道感染治疗 1.引流 ——拆线 正常拆线 会阴I度裂伤 24h 会阴II度裂伤 48h 会阴侧切伤口 72h 感染 立即拆除 2.清创——清除缝线、严重感染的坏死组织 随时清理 24-48小时有效 急性外阴、阴道感染治疗 3.广谱抗生素 针对链球菌、粪肠球菌、坏死梭杆菌和粪杆菌 细菌培养+药敏 局部炎症好转后停止使用 4.外阴冲洗和坐浴 1:5000高锰酸钾冲洗和坐浴，15分/次，2/d 5.外阴湿敷 50%硫酸镁 急性外阴、阴道感染治疗 6.物理治疗 中频加高频红外线理疗，加速伤口愈合 7.修补手术 （1）时机：伤口周围水肿消失，创面渗出少，新鲜，表面为粉红色肉芽，可行二次缝合 （2）术前准备：根据需要必要时肠道准备 （3）手术：局麻、逐层对合、解剖恢复，避免直肠阴道瘘 急性外阴、阴道感染治疗 （4）手术后处理 一般修复：无渣饮食 修复直肠粘膜：禁食48-72h，无渣半流3-5d，5d不排便；