梅毒案例管理 - 十堰市太和医院（国家公立三甲综合 .ppt

* * 案例练习一 张某，28岁、孕1产0，5年前曾在外打工。 孕10周，到县保健院产检同时建册。于孕20周复检时，进行RPR检测，结果为阳性且滴度为1:32，立即进行TPPA检测结果阳性。体检未见异常。诊断：早期潜伏梅毒（一期）。立即给予苄星青霉素240万单位，每周1次，共3次。纳入高危管理，孕28周到医院产检，检测TPPA为阳性，30周后，再未见到该孕妇。 孕39周+3，阴道流水、见红，到保健院住院分娩。考虑妇女为梅毒感染，给予剖宫产。顺利分娩一女婴，重2450克，体检未见异常。为婴儿进行RPR检测结果阴性，但TPPA阳性。考虑TPPA阳性系来自母体所致，故诊断排除婴儿感染。立即上报“梅毒感染孕产妇登记卡”同时上报传染病卡。 * * 案例练习二 李某，30岁、已婚。孕39周见红来医院。孕产史：孕3产1，三年前足月分娩1女婴，体健。既往无患病史，丈夫半年前患性病，到医院治疗。 查体未见明显症状。急查HIV、RPR及其他相关检测。HIV结果阴性，RPR滴度为1:32。诊断：隐性梅毒。顺利产下一男婴，体重2500克，体检未见异常。 婴儿进行RPR检测结果阳性，滴度1:64，TPPA阳性。于三月随访时查RPR滴度为1:16，六月随访时RPR滴度1:8，TPPA仍阳性。考虑RPR滴度尽管有下降，但两次检测均未转阴，且TPPA阳性，即诊断：先天梅毒。上报“梅毒感染孕产妇登记卡”和”梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”。 * * 案例练习三 崔某，23岁，孕20周，到县医院产检。 病史询问，生育史：孕3产0，半年前自然流产1次；未婚，男友有吸毒嗜好，本人经常遭到性暴力；既往无明显感染史。查体，未见明显异常。即刻检测TPPA，结果阳性。诊断：早期潜伏梅毒（一期）。因该孕妇青霉素过敏，给予红霉素口服，250mg,4次/日，10天。此后孕妇未再到医院检测。4O周+2急产入院分娩，考虑梅毒感染进行剖宫产，分娩一男婴，体重2350克，体检未见异常。 婴儿出生时进行RPR检测，结果阳性且滴度为1:8，TPPA检测为阳性。产母急查RPR阳性，滴度为1:8，但TPPA转阴。为保险起见，即于三月随访，查RPR滴度1:4，六月随访RPR持续1:4。判断尽管婴儿出生时RPR滴度小于母亲4倍，且随访时RPR滴度持续低水平，未阴转，TPPA阳性。诊断：先天梅毒。立即上报“梅毒感染孕产妇登机卡”和“梅毒感染产妇儿童随访登记卡”。 讨论汇报 存在问题 正确处理或应采用方法 发现感染孕产妇 病史、检测（时间、方法）、诊断 感染孕产妇处理 治疗、随访、检测 所生儿童处理 检测、预防治疗、随访 信息 * * * * 既往感染要立即给予1个疗程治疗 * 先排除，后诊断 * * 经费 中央经费：我省所有感染孕产妇及所生婴儿检测、治疗、随访 问题 疗程时间（尽早、间隔时间2-4周，分娩前30天治疗） 疗效观察（治疗后每月查RPR) 临产妇治疗 职业暴露 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 梅毒案例管理思路 * * 国家方案- 梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒感染状态监测 梅毒螺旋体抗原试验阳性 * * 所生儿童管理 诊断梅毒 排除感染 预防治疗 出生检测 管理 随访监测 * * 所生儿童服务 出生时检测 RPR滴度：比较母亲滴度，判断先天梅毒 脑脊液: 约10%神经梅毒--水剂青霉素 预防治疗 依据：母亲治疗、婴儿滴度、症状 药物：苄星青霉素（水剂、普卡） * * 所生婴儿预防性治疗 标准 孕妇未经充分治疗 未经治疗 非青霉素治疗 临产1月内才治疗 婴儿出生时RPR/TRUST阳性、滴度低于母亲分娩前滴度4倍,无临床表现 无条件随访 预防性治疗方案 苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。 * * 随访 时间：3、6、9、12、18月 排除先天梅毒 实验室：非梅毒试验、梅毒试验 监测：3月 诊断先天梅毒 实验室：非梅毒螺旋体试验、梅毒螺旋体试验 症状：潜伏、二期 * * 排除先天梅毒实验室检测 孕妇经过充分治疗 出生时RPR阴性，每3个月复查，至6个月（即连续2次）仍阴性，且无先天梅毒的临床表现。 出生时RPR阳性，且＜4倍母亲滴度，无临床症状 每3月复查1次，连续2次呈阴性，且无先天梅毒的临床表现。 每3月复查1次，至6个月未转阴，或维持在低水平，应每3个月检测TPPA，任何一次为阴性，则可排除；若阳性观察至产后18个月，若转阴可排除感染。 * * 先天梅毒实验室诊断 出生时RPR/TRUST阳性，滴度大于等于母亲分娩前滴度的4倍，TPPA/TPHA试验阳性; 出生时RPR/TRU