老年糖尿病治疗的特点 - 药房.ppt

糖尿病致肝损伤中，最为常见的是非酒精性脂肪肝(NAFLD) 我国老年糖尿病患者NAFLD发病率高达57.8% * 随年龄增长，老年人β细胞功能衰退， 糖尿病也可能导致β细胞功能衰退， 所以老年糖尿病患者β细胞功能可能出现衰退严重，若在治疗时选择可延缓或逆转β细胞功能衰竭的药物将有利于老年患者的治疗 * 71.3%的老年患者同时服用多种药物（≥5种药物） * 一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分， 研究结果发现老年慢性病患者治疗依从性差 * 2012ADAEASD指出，对于老年患者，选择降糖药物应关注安全性，尤其在低血糖、心衰、肾功能、骨折以及药物相互作用风险方面。应最小化治疗方案的低血糖风险 * 老年糖尿病患者相比之下，降糖目标有所放宽， 对老年血糖控制目标总体放宽主要原因是，老年的神经反应 比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖 * 基于以上的各种特点，老年患者自身在选择药物时更加关注安全性问题：一项基于网络的离散选择试验，评估患者在选择OAD时，对各个参考因素的偏倚程度，其中低血糖事件，体重变化和胃肠道/恶心副反应居前三位 * 国际糖尿病专家专责小组-老年糖尿病患者保健声明中明确指出，对于老年糖尿病患者应避免多药合用，简化治疗方案（尽可能一天一次） * 为何尽可能一天一次？ 因为减少服药频率可以提高老年患者用药依从性 * 在关注安全性，放宽降糖目标的前提下，选择合适的药物十分重要，药物剂量就是在选择药物时需要考虑的一个重要问题 * 随年龄增长，老年人β细胞功能衰退 Clinical Endocrinology 2000;53:569-575 Β细胞功能 年龄（岁） β细胞功能随年龄增长 显著降低 P=0.008 老年糖尿病患者合并用药多 Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-393 抗凝治疗 抗血小板治疗 焦虑 心律失常 慢性心衰 抑郁 胃食管反流病 青光眼 痛风 癫痫 高脂血症 高血压 甲亢 缺血性心脏病-心绞痛 缺血性心脏病-高血压 骨质疏松 疼痛 炎症/疼痛 精神病 反应性气道疾病 类固醇反应疾病 过敏 18,968名老年DM患者(≥65岁) 老年慢性病患者依从性差 An-Najah Univ. J. Res. (N. Sc.), 2005;19;1-12. 一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率＞75%即依从性好，得分率＜50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差 老年糖尿病患者选择降糖药物治疗基本原则 安全性是老年糖尿病治疗中应该优先考虑的问题 Diabetes Care. 2012 ;35(6):1364-79. …对于老年患者，选择降糖药物应关注安全性，尤其在低血糖、心衰、肾功能、骨折以及药物相互作用风险方面。应最小化治疗方案的低血糖风险… 控制目标放宽为了减少低血糖风险 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 对老年尤其是高龄患者的血糖控制目标总体放宽主要原因是，老年的神经反应 比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖. HbA1c水平 适用人群 ＜6.0% 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期 发现的糖尿病 ＜6.5% ＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 ＜7.0% ＜65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞15年；胰岛素 治疗的糖尿病计划妊娠 ≤7.5% 已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危 ＜8.0% ≥65岁，预计生存期5～15年 ＜9.0% ≥65岁或恶性肿瘤预期生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差 中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议： 老年糖尿病患者选用口服降糖药物各项参考因素相对重要性 一项基于网络的离散选择试验，评估患者在选择OAD时，对各个参考因素的偏倚程度，参与调查的患者平均年龄为62.9岁 Diabetes Obes Metab. 2013 ;15(9):802-9. *整体用药决策中，该因素所占的比例。 老年患者降糖用药尽可能为一天一次 JAMDA 2012;13:497-502 …(对于老年患者)应避免多药合用，简化治疗方案（尽可能一天一次）… 国际糖尿病专家专责小组-老年糖尿病患者保健声明 减少服药频率是提高老年患者用药依从性的重要方法之一 Am J Health Behav. 2006;30(6):636-50. 老年患者在选择药物时需考虑药物