D-二聚体与3P试验.pptx

D-二聚体与3P试验 什么是D-二聚体？ D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 纤溶过程 纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解 纤溶酶原的激活 t-PA u-PA PLG PL XII XIIa PK K HMWK SK、UK 外激活途径 （原发性纤溶） 内激活途径 （继发性纤溶） 外源激活途径 纤维蛋白的降解 PL 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP 临床意义 肺栓塞(PE)和动脉血栓塞的诊断 弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断 纤溶作用机制的早期测验－血栓前危险评价 妊娠高危症与先兆子痫 血栓形成过程及溶栓治疗的监测 肿瘤辅助诊断 结果分析 何人需做D-二聚体实验? 当一个病人有DVT的症状，如：腿部疼痛，触摸敏感，肿胀，变色，浮肿；或有PE的症状如:呼吸急促，咳嗽，与肺相关的胸痛等时，可选择检测D-二聚体。当临床医生考虑有除DVT或PE以外的因素引发症状时， D-二聚体尤为有用。 当病人出现DIC症状时，如：齿龈出血，恶心，呕吐，肌肉和腹部剧痛,少尿症(尿量减少), 应检测D-二聚体，并同时检测PT, APTT, 纤维蛋白原，FDP, 和血小板计数帮助诊断。 D-二聚体实验也可作为病人DIC治疗过程的监测实验。 结果分析 如何正确看待D-二聚体阴性的结果？ D-二聚体测试正常的最合适的解释是说明机体目前没有可引起异常血液凝固形成和衰减的急性状态或疾病。该实验常用于帮助排除引发血液凝固症状的原因。 陈旧的血栓：对一个有着健康肾功能的个体来说D-二聚体在循环中的半衰期是6小时，因此当病人形成了稳固化的血栓，没有处于活动性的纤维蛋白沉积和纤溶活性状态，将有可能检测不到D-二聚体的升高。 结果分析 如何正确看待D-二聚体阳性的结果？ D-二聚体检测阳性显示当前机体内含有异常的高水平的纤维蛋白降解产物。它会提示临床医生机体内有重要意义的凝固（血栓）的形成和衰减，但它无法提示形成的特定的地点或原因。 D-二聚体升高可能是由于VTE 或 DIC 但也有可能是由于近期的外科手术，外伤，或感染。水平升高同样可见于肝脏疾病，妊娠，痉挛，心脏疾病和一些癌症。 结果分析 D-二聚体检测中会有哪些因素会影响检测？ 抗凝治疗能引起D-二聚体的假阴性。D-二聚体浓度升高可见于老年人，假阳性可见于风湿因子水平升高的患者。 还有一些物质，如高甘油三脂，脂肪血症和胆红素及不正确的采集和操作造成的溶血都会造成假阳性 FDP和D-二聚体的联系与区别 原发性纤溶亢进时，纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升高 继发性纤溶亢进时，如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而引起纤溶亢进，因此D-二聚体阳性或显著升高。 FDP和D-二聚体的联系与区别 FDP D-二聚体 意义 正常 正常 表示纤溶活性正常，临床的出血症状可能与原发性或继发性纤溶症无关。 阳性 阴性 理论上见于原发性纤溶 阴性 阳性 理论上只见于纤维蛋白被降解，即继发性纤溶，而纤维蛋白原未被降解。 阳性 阳性 表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。 3P试验 3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的选择性一，例纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。正常值为阴性。 临床意义 3P试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（DIC）伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，结果3P试验反呈阴性。 影响因素 1、抽血不顺利，抗凝不均匀，导管内抽血，标本放入冰箱或标本反复冻溶，未能立即观察结果，贫血，抗凝剂不足等均会导致假阳性结果。 2、应严格控制水溶箱的温度和放置时间。不然会造成假阳性或假阴性，如水温未达37度，重新加热至37度时会造成假阴性。 3、纤维蛋白原含量过低，可出现假阴性。已使用抗纤溶治疗，3P试验就不能用来诊断DIC。 D-二聚体及3P试验 对于血栓形成的检测，血浆D-二聚体比血浆3P试验敏感度高，特异性强，由于D-二聚体测定操作更简单、方便，且不受溶血、脂血、黄疸等标本因素的影响，因此临床实用价值更高。