《三基培训》冠心病现代治疗.ppt

冠心病的现代诊治;泡沫 细胞;心脏-冠状动脉;冠心病(狭义):冠状动脉粥样硬化;什么是冠心病？;冠状动脉粥样硬化二种类型;讲课内容;冠心病-心肌梗死;冠心病-急性心肌梗死;CK- MB or Troponin;冠心病;冠心病;急性心肌梗死(AMI)发病状况;急性心肌梗死-病理演变;急性心肌梗死-病理生理;急性心肌梗死-病理生理;急性心肌梗死-病理生理;心肌梗死的定义;急性心肌梗死－诊断;2007年急性心肌梗死诊断新定义;急性心肌梗死－诊断;2007年急性心肌梗死诊断新定义;先兆: 新发生心绞痛/原有心绞痛加重！！ 症状: 1. 疼痛 程度重、时间长(20分） 休息或含化硝酸甘油无效 不安和大汗或濒死 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20% 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。严重者可发生肺水肿;心脏: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦音 收缩期杂音(多伴有二尖瓣脱垂) 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征;急性心肌梗死－诊断;心肌坏死性标记物-不排除心梗必检项目;急性心肌梗死－诊断;2007年急性心肌梗死诊断新定义;ECG示新的缺血：新的ST-T改变/新的LBBB;BR04AE10;;M61025;Unstable angina vs.non-Q wave myocardial infarction;Anterior myocardial infarction;Acute infero-posterior myocardial infarction;心肌梗死－心电图检查;多择期进行;主动脉夹层诊断; 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌 防止梗死扩大 及时处理 严重心律失常 泵衰竭 各种并发症;心肌梗死的再灌注治疗-最重要的进展;监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛 吗啡/硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 抗血小板和抗凝（阿斯匹林+氯吡格雷+肝素） 再灌注疗法: 积极的治疗措施；3～6小时内,疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭;溶栓治疗;诊断更深层次-意义-溶栓;溶栓治疗时间窗口;溶栓禁忌证-绝对禁忌证;溶栓常用药物及用法;冠状动脉再通指标;心肌梗死的再灌注治疗-最重要的进展;介入治疗;急性心肌梗死－急诊冠状动脉造影;急性心肌梗死－急诊PCI（支架）后;再灌注治疗后肝素的应用-抗栓1;再灌注治疗的抗栓2-阿斯匹林/氯吡格雷;他汀类药明显改善急性心肌梗死生存;二级预防综合考虑，便于记忆归纳为5个方面：;二级预防综合考虑，便于记忆归纳为5个方面：;据《新华社》报道 美国前总统克林顿9月3日因胸口疼痛和呼吸困难被送进医院 6日接受心脏搭桥手术美国心脏协会发言人提醒 心脏病发病很突然，如果感到胸部疼痛，那往往意味着心脏中至少一条重要动脉约有70％至80％被堵塞 一旦感到胸部疼痛，哪怕刚刚接受过心脏检查，也要立即去医院求治 克林顿的病给人们发出了特别提醒 一旦感到胸部疼痛，就应立即去医院求治，以防不测;在世人眼里 总统克林顿精力充沛、潇洒挺拔、风趣幽默 但2004年9月6日进行了心脏血管搭桥手术 克林顿及其家人： 此前他从没有心脏病史，也没有出现过心跳气短或心绞痛的现象 克林顿是如何被确诊为冠心病的呢？;克林顿 为了推广宣传自己的自传《我的生活》 已连续多日车马劳顿，辗转全美各地 有一天：感到胸痛、呼吸急促、全身不停地冒冷汗 紧急送往医院 起初 克林顿和他身边的工作人员：运动不当或胃肠出了毛病 入院后 冠状动脉造影检查：心脏几条血管都有90%以上弥漫性病变 最终决定采取心脏搭桥手术救治;严重和部分复杂冠状动脉狭窄 择期PCI-提高生活质量和延长寿命;ACS的长期治疗（Ⅰ建议）;ACS的长期治疗（Ⅰ建议）;急性心肌梗死后并发症;冠心病-急性心肌梗死-小结1;冠心病-急性心肌梗死-小结2;冠心病的五种表现;冠状动脉粥样硬化二种类型;冠心病的五种表现:不同性质; 稳定型心绞痛:稳定性冠心病stable angina pectoris;临床表现:发作性胸痛 （clinical manifestation） ;心绞痛四级表现(CCS);辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG;运动前 运动中 运动后;运动前 运动中