口外唾液腺疾病.ppt

tdt1127@163.com;唾 液 腺;唾液腺分布;功能 分泌唾液;tdt1127@163.com;急性化脓性腮腺炎 acute pyogenic parotitis;病 因;tdt1127@163.com;有慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿胀疼痛，导管口红肿溢脓。 应与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，高热，畏寒，脉搏、呼吸加快;治疗;治疗;慢性复发性腮腺炎chronic recurrent parotitis;病 因;临床表现;诊断要点;腮腺造影与MRI;治疗;慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis;多见于中年，男性略多于女性 单侧受累多见 腮腺反复肿胀，进食可加剧 导管口轻度红肿，挤压腺体可见“雪花样”或胶冻状唾液溢出 触诊可及肿大腮腺轮廓，病程长者，可在颊部触及呈索条状的腮腺导管;诊断要点;腮腺造影、MRI与涎腺镜;去除阻塞原因 慢性期，可采用按摩,进酸性食物或促唾药物促使唾液分泌 保持口腔卫生，减少逆行性感染 药物灌洗扩张和灌注疗法 手术治疗 腮腺导管结扎术；保留面神经腮腺切除术;涎石病(sialolithiasis)和下颌下腺炎;涎石可见于任何年龄，中青年多见 最多见于下颌下腺 阻塞症状 逆行性感染 急性期可见导管口溢脓，腺体区肿痛加剧，并伴有全身症状 慢性期，腺体可以因纤维化而呈肿块样表现，相应导管可呈索条状表现;阻塞症状 触诊可感觉到导管结石的存在 X线摄片可发现导管及腺体阳性结石 X线摄片无法诊断阴性结石（钙化不全） B超可用于诊断导管及腺体结石 已明确结石存在，应禁忌作涎腺造影 腺体纤维化可呈肿块样表现，应与唾液腺肿瘤鉴别 ;鉴别诊断;小型结石、阻塞症状不明显者，可采用局部腺体按摩。服促唾药物、进酸性食物，促使结石自行排出 涎石摘除术：适用于导管内较大结石，腺体尚有正常功能者 腺体摘除术：适用于结石位于导管深部、导管与腺体交界处和腺体内的病例；另外，涎石继发慢性硬化性颌下腺炎，已丧失功能者。 腮腺腺体结石可根据部位行保留面神经的腮腺浅叶或全叶切除术。;涎腺镜发展;1998年 内镜---涎腺疾病;1999~2000年;2001年---诊断性涎腺镜(STORZE,德国);2001~2002年---诊断性涎腺镜;;2003年---治疗性涎腺镜;治疗性涎腺镜（取石篮）;治疗性涎腺镜;2003年---治疗性涎腺镜(激光碎石);一般为唾液腺淋巴结结核 若淋巴结肿大破溃后可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核 以前者多见 ;受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之。 淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感。导管口正常，分泌物清亮。 腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出。 部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管。 可伴有其它系统结核病;唾液腺出现肿块，有时大时小史。 导管口可有干酪样脓性液体流出。 腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤。 腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见。 细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断。; 诊断明确，全身可行抗结核治疗 腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断 腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗 结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物 如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术;流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumps;可发生于任何年龄 2~14岁多见 接触传染，潜伏期2~3周 大多数累及双侧腮腺 腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常 全身有病毒感染表现 实验室检查：白细胞计数一般无异常 持久免疫力 至少隔离3周;tdt1127@163.com;对症处理 抗病毒治疗 辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生;唾液腺损伤与涎瘘; 腺体或导管所在皮肤上可见瘘管 瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加;一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染 瘘管内有透明液体流出 可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位 根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）;腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用电凝器或烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合 导管瘘：缺损不大者，导管吻合术 缺损较多者，导管改道术 导管再造术