第14章 皮炎和湿疹.ppt

第十四章 皮炎和湿疹 ;第一节 接触性皮炎 接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外源性物质后,在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。; 一、病因 根据致病机制的不同可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物。 ;表14-1 常见原发性刺激物;表14-2 常见接触性致敏物及其可能来源;1. 刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis） 接触物本身具有强烈刺激性（如接触强酸、强碱等化学物质），任何人接触该物质均可发病。 某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。;原发强酸刺激;本类接触性皮炎的共同特点是： ①任何人接触后均可发病； ②无一定潜伏期； ③皮损多限于直接接触部位，境界清楚； ④停止接触后皮损可消退。;2.变应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis） 为典型的Ⅳ型超敏反应。 接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生超敏反应性炎症。 ;染发剂引起的接触性致敏反应;这类物质通常为半抗原（hapten）。 当它与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白以及表皮内抗原递呈细胞即Langerhans细胞表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合后，即形成完全的抗原复合物。Langerhans细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，后者移向局部淋巴结副皮质区转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播及全身。 ;上述从抗原形成并由Langerhans细胞递呈给T淋巴细胞，到T淋巴细胞增殖、分化以及向全身播散的整个过程，称为初次反应阶段（诱导期），大约需4天时间。 当致敏后的个体再次接触致敏因子，即进入二次反应阶段（激发期）。此时致敏因子仍需先形成完全抗原，再与已经特异致敏的T淋巴细胞作用，一般在24～48小时内产生明显的炎症反应。;本类接触性皮炎的共同特点是： ①有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物才发病； ②皮损往往广泛性、对称性分布； ③易反复发作； ④皮肤斑贴试验阳性。 ;三、临床表现 本病可根据病程分为急性、亚急性和慢性， 此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型。 ;1.急性接触性皮炎 起病较急。 皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。 典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。;;常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。 少数病情严重的患者可有全身症状。 去除接触物后经积极处理，一般1～2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着； 交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性。;2.亚急性和慢性接触性皮炎 如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。 长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。;;3.特殊类型接触性皮炎 （1）化妆品皮炎 ： （2）尿布皮炎： （3）漆性皮炎： （4）空气源性接触性皮炎：;（1）化妆品皮炎 ： 系由接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性或慢性皮炎。 病情轻重程度不等，轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。 ;;（2）尿布皮炎 ： 尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤导致。 多累及婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。 皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。;（3）漆性皮炎： 油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏，多累及暴露部位。 表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱。 自觉瘙痒及灼热感。 ;;（4）空气源性接触性皮炎： 空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位，特别是上眼睑、面部的急性和慢性皮炎。 喷雾剂、香水、化学粉末、植物花粉（如豚草）为可能的来源，空气源性致敏物产生的炎症范围更广。;四、诊断和鉴别诊断 主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断；去除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病。 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。 应注意鉴别刺激性接触性皮炎和超敏反应性接触性皮炎。;五、治疗 本病的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。 超敏反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。;1.内用药物治疗： 视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素。 泼尼松一次20mg，每天2次可用于治疗重度、泛发的炎症，短疗程后一般不需逐渐减量。;2.外