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咯血的鉴别诊断和临床思维 呼吸消化科 咯 血 定义：喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。 临床分类： 小量咯血：＜100ml/24h 中量咯血：100 —500ml/24h 大量咯血＞500ml/24h或＞300ml/次 少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡少量咯血仅。 咯血的病理生理 解剖：肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。肺循环为低压系统，提供肺脏约95%的血供。支气管动脉起源于主动脉，为高压系统，提供约5%的血供。据统计：大咯血的90%出血来自与支气管，来自肺循环仅10%。 咯血的病理生理 1.血管壁通透性增加。如:肺部感染、中毒及血管栓塞。 2.血管壁侵蚀及破裂。如:肺部感染、肿瘤、结核。 3.病变形成的血管瘤破裂。如：肺部慢性感 染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤。 4.肺血管内压力增高。如:二尖瓣狭窄、肺动脉高压。 5.止血凝血功能障碍。如:ITP、白血病、血友病、DIC。 6.机械性损伤。如：胸外伤、肋骨骨折，钙化的结核病灶或者支气管结石。 7.其他。10-20%的咯血原因不明，可能与非特异的支气管炎症有关。 咯血的病因 （3）心血管疾患 风心病二狭 急性左心衰 先心病：房缺、动脉导管未闭。 肺梗死 原发性肺动脉高