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PTCD引流及护理 许 宁 2006年3月 P T C D（Percutaneus transhepatic cholangiography drain） 经皮肝穿刺胆道造影及置管引流术 简介：一种传统的胆汁引流法，自80年代后期，国内已广泛应用于临床治疗梗阻性黄疸。 此技术能帮助诊断梗阻的性质、部位、范围和程度，其应用比较广泛，自广泛应用侧路方入路行胆道造影后，其成功率明显升高，PTC检查的成功率国外文献报道达92%—100%，国内资料为83—93%左右，这可能与操作技术是否熟练有关。 适应症： 1.原因不明的阻塞性黄疽。 2.肝内、外胆管结石。 3.上腹部手术后阻塞性黄疸，疑有胆管损伤者。 4.经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张。 5.经皮经肝穿刺胆道引流的需要。 6.配合ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影)了解高位胆道梗阻的部位及范围。 7.先天性胆道畸形的进一步诊断。 8.其他：如疑有胆道疾病，经各项检查后仍不能明确诊断者。 禁忌症 1.对碘剂过敏者。 2.凝血功能严重障碍者。 3.有腹水者。 4.疑有肝脏肿瘤及包囊虫病者。 5.全身情况不良或年龄大，血压低，不能与医生配合。 6.不能控制的咳嗽或嗝逆者。 造影前准备：器械准备 1.穿刺针：细钢针、细钢针。 2.造影剂：常用者有泛影葡胺、泛影钠、胆影葡胺。 3. X线机。 4. B型超声显像仪 造影前准备：患者准备 1.在PTC穿刺前，病人应完善术前检查。 2.控制胆道感染：有胆道感染史者，于造影前3天开始应用适当抗生素。 3.改善凝血机制：阻塞性黄疽病人于检查前3天静脉应用维生素K1；无黄疽的病人，也要测出、凝血时间和凝血酶原时间。 4.护肝治疗：阻塞性黄疽患者伴有肝功能不良，要予以护肝治疗。 5.碘过敏试验及训练病人暂停呼吸或用腹式呼吸为主。 6.检查前禁食水6小时，精神紧张者，可适当给予镇静剂。 PTCD引流术的护理 1 心理护理 病人及家属对此技术了解甚少，故均存在紧张、恐惧心理． 术前应向病人及家属介绍PTCD目的，特点，治疗程度，治疗中需配合事项及术中后可能出现的反应，介绍PTCD成功的实例，告之PTCD引流能缓解病情，改善中毒症状和减轻黄疸。术后要多关心安慰病人，为病人营造一个舒适安宁的休养环境，尽量减轻其不适症状，有助于病人树立战胜疾病的信心。 PTCD引流术的护理 2 密切观察病情及腹部体征 术后绝对卧床 6小时，禁食 4小时， 24小时内应严密观察患者的 BP、 P、 R，每3-4小时测1次，观察病人右上腹或肝区疼痛的程度。 观察病人皮肤巩膜黄染是否减轻，食欲是否改善等。如病人有面色苍白，脉快，血压下降，则可能有腹腔内出血，如有剧烈，持续性的右上腹疼痛并有腹膜刺激症状，应警惕胆汁性腹膜炎，及时报告医生及时作处理。 PTCD引流术的护理 ?3 观察引流液的性质和量 PTCD引流术的护理 ?4 引流管的护理 插管成功仅是引流的开端，要保持长期引流，导管护理十分重要。引流管要保持不脱落，若脱落不仅使引流失败，更危险的是发生胆汁性腹膜炎。因此，在引流过程中，要经常嘱咐患者注意保护导管，防止脱落。 引流袋每天更换 1次，换袋时注意接口无菌，避免污染造成感染。 若引流管堵塞，应用无菌注射器进行回抽，尽量不要冲，或在严格无菌的条件下进行冲洗． PTCD引流术的护理 5并发症：PTC的死亡率为0—0.9%,并发症为5—20%。 胆瘘及胆液性腹膜炎：最常见的并发症。 预防：一般主张PTC检查后应立即手术，手术中胆管减压引流，可避免胆瘘的发生，或有胆道梗阻的病人不做手术给予做PTCD，可防止瘘的发生。 PTCD引流术的护理 出血：由于梗阻性黄疸病人凝血机制差，或因多次穿刺可引起肝包膜下血肿或出血。一般PTC并发出血的发生率为0.7—6.5%，为严重的并发症。 预防：细针穿刺，进针时嘱病人屏住呼吸，操作技术熟练，一次穿刺成功，避免在同一部位反复穿刺，少量出血病人可无自觉症状，出血多时，可表现为腹痛、脉搏快，血压改变，血色素降低，一旦发现有出血症状就应使用止血剂及输血，若症状加重则应及时手术止血。 PTCD引流术的护理 感染及败血症：胆道有梗阻或原有胆道感染，经穿刺造影后容易发生胆管炎，特别多次穿刺有血管损伤时易造成败血症，多由革兰氏阴性杆菌引起，死亡率较高，主要表现为寒战、高烧、如血培养有细菌生长则可确诊。 PTC检查前即应使用广谱抗生素。 PTCD引流术的护理 气胸：采用侧经入路，此入路进胸膜腔、穿刺针退针到胸膜腔时拔出针芯后，气体可进入胸膜腔内造成气胸。 处理：如是少量气体可自行吸收，严重者应作胸腔穿刺抽气处理。 胆汁回输 完全梗阻（肿瘤晚期） 不完全梗阻（有无症状） 回输时间：禁食期间每日在8:00、16:00、24