473812$wanhtg$李纪鹏教案-急腹症.ppt

* 年龄与性别 婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝为多见；儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见；轻壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫病好发；老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转。妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。 过去有手术史、溃疡史、黄疸史类似腹痛史及过去的治疗方法，对本次急腹症的诊断有重要意义。 * 对于腹痛的全面掌握，首先是诱因:进食油腻饮食易致胆囊炎，胆石症，饮酒，暴饮暴食---胰腺炎， 剧烈活动---肠扭转；餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔；饮食不当---肠梗阻，根据腹痛的性质可判断， 轻重：炎症性病变， 突发，迅速恶化： 多为空腔脏器穿孔、扭转或实质性脏器破裂,要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。 * * * * 例如有无畏寒发热、黄疸、尿 频尿急、血尿；妇女还要询问 月经规律改变、阴道流血；老 人还要了解有无动脉硬化、心 绞痛等细节。 注意病人姿势、表情。腹膜炎病人采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，或静卧不动；胆道蛔虫、胆石症、肠扭转病人在发作时，表现辗转不安，腹腔内出血病人面色苍白；胆道疾病可有皮肤、巩膜黄染。此外，还要检查体温、脉搏、呼吸血压等生命体征，注意有无休克、脱水。 视诊：有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称，有无隆起、肠型及蠕动波；腹股沟区有