上消化道出血的内镜下注射止血治疗.ppt

上消化道出血的内镜下注射止血治疗 一、注射止血的广泛应用 上消化道出血分类 食管胃静脉曲张出血病因 静脉曲张出血内镜介入治疗 非静脉曲张上消化道大出血常见原因 非静脉曲张出血内镜止血方法 二、注射止血方法、机理 开展非静脉曲张性出血内镜下注射止血的条件 注射止血方法和机理 肾上腺素盐水注射止血法 非静脉曲张出血内镜治疗的适应症 注射止血术存在问题 开展静脉曲张性出血内镜注射止血的条件 硬化止血机理 食管静脉曲张出血硬化止血方法 静脉曲张出血回避 三、临床基本知识 临床分类 上消化道出血表现 上消化道出血已出血的变化 出血量的估计 出血量的估计 消化道出血部位判断 临床初步诊断 四、注射止血内镜基本知识 上消化道出血紧急内镜检查的适应症 上消化道出血紧急内镜检查的禁忌症 上消化道出血内镜检查时机 五、临床实践体会 食管静脉硬化注射示意图 食管静脉曲张硬化注射中 食管静脉曲张硬化剂注射后 食管静脉曲张破裂出血 食管静脉曲张破裂出血硬化剂注射后 食管静脉曲张第二次硬化后溃疡 食管静脉曲张硬化后溃疡 食管静脉曲张三次硬化治疗1月后复查 食管静脉曲张 食管曲张静脉套扎术后 食管静脉曲张硬化前 食管静脉曲张注射后 食管胃底静脉曲张贲门静脉出血 食管胃底静脉曲张贲门静脉出血 胃底静脉曲张 胃底静脉曲张组织胶注射中 胃底静脉曲张组织胶注射后 食管静脉曲张出血硬化止血 胃Dieulafoy病出血 胃Dieulafoy病出血 胃溃疡出血 胃溃疡出血 注射止血术后 十二指肠溃疡出血 十二指肠溃疡出血 十二指肠溃疡出血 十二指肠粘膜下肿物出血 十二指肠出血 十二指肠出血 上消化道出血 贲门粘膜撕裂症出血 结肠小血管畸形破裂出血 结肠小血管畸形破裂出血 胃息肉电切术后出血 高频电凝止血 十二指肠溃疡出血 十二指肠溃疡出血 十二指肠溃疡出血止血后见深溃疡 十二指肠粘膜下肿物 复查胃镜局部出血 钛夹止血 消化道出血止血体会 thangks 急性上消化道大出血，争分夺秒急诊内镜止血。 术前问病，把握时机，估计出血部位和原因。 检查由上到下有重点检查。 血色新鲜处，血凝块附着处，可能是出血处。 巨大血块影响观察，变换体位，发现出血灶。 先注射止血，联合热凝固或机械治疗巩固止血。 术后药物巩固止血。（PH＞6） 教训：食管恶性病变出血、心脏病史患者。 食管静脉曲张破裂喷血 急诊5%鱼肝油酸钠硬化止血术后 注射部位：静脉内，注射点糜烂溃疡（蛋白）。 静脉旁，糜烂溃疡重，瘢痕狭窄。 注射量：静脉内要足，根据血管粗细，每点3—10ml，注射量足退针不易出血。 注射方法：直视下出针后注入静脉内，先慢后快，且控制进针深度，随时调控。 无痛麻醉：注射时视野清晰，好控制注射针；但出血后，易误吸。 胃底Dieulafoy病出血，急诊胃镜硬化止血 10岁小孩，1天输血1200ml，胃内满腔鲜血。 幽门口鲜血反流 盐水冲洗后，见十二指肠球部病变溢血 注射止血后，见球部小溃疡 幸运老头 十二指肠粘膜下肿物 幸运老头 十二指肠粘膜下肿物喷血 病变为乳头旁肿物，表面2处溃疡 胃腔内大量鲜血 贲门粘膜撕裂综合征 注射止血后，微波凝固治疗 * 沧州市人民医院 薄元恺 电话：3521125 所有上消化道大出血几乎都可以用注射止血法暂时控制 1.门脉高压食管胃静脉曲张出血（30—50%） 2.非静脉曲张出血（6%—10%） 肝硬化 门静脉阻塞 肝静脉阻塞 注射治疗： 食管曲张静脉硬化剂注射； 胃曲张静脉组织粘合剂注射 结扎治疗： 食管曲张静脉皮圈结扎 溃疡：消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡 良恶性肿瘤 贲门粘膜撕裂症 胃Dieulafoy病 血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性 毛细血管扩张症。 喷洒止血药物：仅适于渗血，局部药物浓度高。去甲肾、凝血酶、纤维蛋白粘合剂 注射治疗：简单快速，几乎可控制所有出血。 凝固治疗：电凝、热探头、激光、氩气，对小动脉出血有效。溃疡穿孔危险。 机械治疗：金属夹、套扎，2mm以上血管。 联合治疗：临床多用注射+其它。注射止血 后 视野清晰，易辨认出血血管。 一支注射针 肾上腺素、盐水、 无水酒精、乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠 必要的消化临床知识 科室备有抢救车 临床医生参与 注射方法：出血灶周围粘膜下层内注射3—4点，斜行进针，每点1ml，简单、快速、安全。 肾上腺素：局部血管收缩，周围组织肿胀压迫。 无水乙醇：组织脱水、血管固定收缩、血管壁变性坏死、血栓形成。 硬